集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用

周冉冉

【摘 要】 ?目的 ： 分析急診重癥監護室機械通氣患者清醒撤機時輔以集束化激勵式心理干預的臨床應用價值。方法 ： 選取2018年1月至2019年1月本院重癥監護室收治的94例機械通氣患者為研究對象，對照組單純輔以常規護理干預，觀察組輔以集束化激勵式心理干預，比較護理效果。結果 ： 觀察組患者一次拔管成功率明顯高于對照組，再插管率、病死率均明顯低于對照組（P<0.05）。另外，觀察組患者機械通氣時間（4.21±1.14）d、住ICU病房時間（8.42±0.24）d均較對照組相比更短（P<0.05）。結論 ： 重癥ICU病房內機械通氣患者清醒后撤機時輔以集束化激勵式心理干預效果更佳，可提高一次拔管成功率，降低病死率。

【關鍵詞】 ?集束化激勵式心理干預;急診;重癥監護室;機械通氣;清醒撤機

Application of cluster stimulation psychological intervention in the removal of conscious patients with mechanical ventilation in emergency intensive care unit

Zhou Ranran

Emergency Department， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong 272000

[Abstract] ?Objective：To analyze the clinical application value of cluster stimulation psychological intervention in conscious weaning of mechanical ventilation patients in emergency intensive care unit.Methods： A total of 94 patients with mechanical ventilation were enrolled in the intensive care unit of our hospital from January 20 to 2019. The control group was supplemented with routine nursing intervention. The observation group was supplemented with cluster-based incentive psychological intervention to compare the nursing effects.Results： The success rate of one-time extubation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the re-intubation rate and mortality rate were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. In addition， the duration of mechanical ventilation （4.21±1.14）d and ICU ward （8.42±0.24）d in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion： In ICU， when patients with mechanical ventilation are awake and withdraw from the machine， the effect of combined with cluster psychological intervention is better， which can improve the success rate of the first extubation and reduce the fatality rate.

[Key words] Cluster stimulating psychological intervention; Emergency; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Awakening weaning

當前，機械通氣是治療ICU危重癥患者一項重要的措施，同時也是維持患者正常呼吸的主要方式，然而，機械通氣撤機風險性較高，易引起患者感染并合并其他并發癥。在撤機期間，患者的心理情況對撤機的成功率有較大影響，因而需輔以心理干預，確保撤機順利實施[1]。集束化激勵式心理干預是最近幾年新興的心理干預措施之一，效果較佳，可以有效調整患者心態，提高患者依從性。本文作者以2018年1月至2019年1月本院ICU收治機械通氣患者94例為對象，分析集束化激勵式心理干預的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年1月至2019年1月本院重癥監護室收治的94例機械通氣患者為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組。對照組總計患者47例，包括男性26例，女性21例;患者最小年齡25歲，最大年齡72歲，平均年齡（41.4±1.2）歲;其中21例患者為急性腦血管病，8例患者為重癥肺炎，11例患者為顱內感染情況，7例患者為其他疾病。觀察組總計患者47例，包括男性25例，女性22例;患者最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡（411.3±1.1）歲;其中22例患者為急性腦血管病，9例患者為重癥肺炎，10例患者為顱內感染情況，6例患者為其他疾病。以統計軟件對患者基本資料進行分析，無明顯差異（P>0.05），可對比研究。

1.2 納入、排除標準

納入標準：1）全體患者均入住ICU病房，接受機械通氣治療;2）本研究經倫理委員會許可，患者及家屬均自愿參與本研究，簽署同意書。

排除標準：1）排除依從性差的患者;2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者均單純接受常規護理干預，工作包括：體征指標的實時監測、知識宣教等。

觀察組患者輔以集束化激勵式心理干預，工作包括：1）護理人員激勵。在患者蘇醒后，護理人員需為其開展機械通氣知識的宣教工作。說明機械性通氣在整體治療和護理工作中發揮作用，并重點解釋當患者病情開始好轉后撤除呼吸機的重要意義和必要性，特別強調撤機是在病情好轉后進行的護理工作，糾正患者對這一護理操作的錯誤認知。還需要講解撤機早期可能產生的不良反應和應對措施，以及不良反應處理后能夠達到的效果和對疾病的影響，盡最大可能消除患者對撤機潛在的顧慮，并鼓勵患者主動撤除呼吸機。護理人員在溝通和鼓勵的過程中必須注意方式方法，溝通過程中必須面帶微笑，舉止和儀器操作必須專業到位，應盡量避免設備操作的重復性和不確定性，在患者面前保持得更加專業，使患者對護理人員建立足夠的信心[2]。如患者能夠通過語言互相溝通，護理人員則還需保證語氣柔和，用詞需專業，但也要能讓患者聽懂;如患者仍存在語言障礙，則需要通過寫字板進行溝通，書寫的文字要求必須清晰。2）成功病例激勵。查找科室以往治療中的成功撤機案例，如條件允許可邀請已成功撤機的患者現身說法，借助病友的力量激勵患者，使其提升對撤機護理操作的信心和依從性。3）家屬激勵。護理人員還可尋求患者家屬的幫助，多為其創造探視的機會，并協助護理人員進行激勵式心理疏導。如條件允許可將患者從ICU內轉移到普通病房，并由家屬全程陪護，這樣可最大程度地提升患者的安全感，為撤機提供更好的條件。

1.4 觀察指標

計算兩組患者一次拔管成功率、再插管率及病死率，進行對比分析。記錄兩組患者機械通氣時間、住ICU時間。

1.5 統計學分析

利用SPSS 22.0專業統計軟件對本次護理結果進行分析，以卡方值為標準檢驗一次拔管成功率、再插管率、病死率等計數資料，以t值為標準檢驗機械通氣時間、住ICU時間等計量資料，以P為標準檢驗組間差異，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一次拔管成功率、再插管率、病死率比較

觀察組患者45例患者一次拔管成功，2例患者需再插管，后僅1例患者病死，拔管成功率明顯高于對照組，再插管率、病死率均較對照組相比低（P<0.05）。見表1。

2.2 機械通氣時間、住ICU時間比較

觀察組患者機械通氣時間、住ICU時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

通常進入ICU（重癥監護室）治療的患者病情較重，很多均處于昏迷狀態，且需要通過機械通氣的方式補充血液內的氧氣含量，避免腦組織和心肌細胞出現缺血性壞死。但長期使用呼吸機會產生一定的依賴性，影響患者完全清醒后的撤機操作，其中心理因素的影響較為明顯[3]。首先，ICU患者本身疾病較重，很多人均對ICU有一定誤解，認為入住ICU就是身患絕癥的表現，因此導致對預后效果喪失信心，并產生恐懼和絕望的心理，機械通氧卻可以帶給患者一定的舒適和放松的錯覺，使得很多患者對清醒后撤機存在抵制心理。其次，ICU患者需要通過多種輔助手段進行治療，例如靜脈留置管、抽血、靜脈滴注等，而這些操作需要反復多次進行，時間一長就會導致其產生敏感、多疑等不良心理狀態，一旦改變現狀就可能引發抵觸心理[4]。第三，患者長期入住ICU后會對周圍環境進行適應，尤其是當其病情在設備治療下開始好轉，其就會對這個穩定的環境產生一定的安全感，如果此時突然撤掉呼吸機，從心理上就會產生不安全感，進而引發其它負面心理。

集束化的激勵式心理護理模式是一種全新的護理方案，通過對患者實際情況的觀察和記錄，再結合臨床護理經驗和數據，將護理人員個人知識、臨床成功病歷、患者家屬等多個方面集中在一起為患者提供護理服務，主要以言語鼓勵的方法，使患者能夠主動同意撤除呼吸機，從而改善其不良心理狀態，并提升護理依從性。本文研究結果顯示，觀察組患者一次拔管成功率95.74%明顯高于對照組，該結論與姚淑煥[5]發表文章結論一致。

總之，重癥ICU病房內機械通氣患者清醒后撤機時輔以集束化激勵式心理干預效果更佳，可提高一次拔管成功率，降低病死率。

參考文獻

[1] ?劉永富，龔光遠.集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用[J].心理醫生，2018，24（32）：190-191.

[2] 李耘賦.集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用[J].心理醫生，2018，24（31）：90-91.

[3] 劉煥強.集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（06）：185-186.

[4] 陳云鳳，曹慧，倪英女.集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用[J].中國校醫，2017，31（09）：669-670.

[5] 姚淑煥.集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（13）：55，64.