綜合護理干預在糖尿病合并肺結核患者治療中的效果分析

樊榮

【摘 要】 ?目的 ： 分析綜合護理干預模式在糖尿病合并肺結核患者治療中的臨床應用價值。方法 ： 收集本院2017年1月至2018年12月收治的糖尿病合并肺結核患者80例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理模式，觀察組實施綜合護理干預模式，觀察并比較兩組患者血糖控制水平、肺結核病灶轉歸及痰檢結核桿菌轉陰率。結果 ： 執行綜合護理干預模式后，觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平優于對照組;肺結核病灶吸收及痰菌轉陰率分別為85.0%、77.5%，均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ： 綜合護理干預模式的應用，可提高糖尿病合并肺結核患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 ?糖尿病;肺結核;綜合護理干預;并發癥

Analysis of the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis

Fan Rong

Department of Tuberculosis， Lianyungang Fourth People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] ?Objective：To analyze the clinical application value of comprehensive nursing intervention model in the treatment of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis. Methods： 80 patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into control group and observation group according to random number table method. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given comprehensive nursing intervention mode. The blood sugar control level， the outcome of tuberculosis focus and the negative rate of tuberculosis bacilli in sputum examination were observed and compared between the two groups. Results： After the implementation of comprehensive nursing intervention mode， the levels of fasting blood glucose （FPG）， 2-hour postprandial blood glucose （2hPG） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） in the observation group were better than those in the control group; the rates of absorption of tuberculosis lesions and negative sputum bacteria were 85.0% and 77.5% respectively， which were better than those in the control group， with significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing intervention model can improve the clinical effect of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Diabetes mellitus; Tuberculosis; Comprehensive nursing intervention; Complications

糖尿病作為內分泌代謝性疾病，亦是肺結核發生高危因素之一，發病機制主要為營養不良和代謝紊亂，患者臨床多表現為低熱、盜汗、咳嗽咳痰等[1]。糖尿病合并肺結核治療難度大、周期長，且極易導致耐藥結核病的發生[2]，嚴重威脅患者的生命健康。臨床采取規范化降糖、抗結核治療措施外，優質護理對于患者的治療效果亦起到及其重要的作用。本研究通過分析綜合護理干預模式對于糖尿病合并肺結核患者臨床治療效果，評估綜合護理干預模式的應用價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集連云港市第四人民醫院結核科2017年1月至2018年12月收治的糖尿病合并肺結核患者80例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組男24例，女16例，年齡（56.82±7.75）歲;觀察組男23例，女17例，年齡（58.15±7.68）歲。納入標準：1）均經影像學及痰抗酸桿菌涂片檢查，符合我國肺結核以及糖尿病的診斷標準;2）年齡18～80周歲;3）肺結核均為首次感染。排除標準：1）嚴重心肝腎功能障礙;2）臨床資料不全或自動退出者。兩組患者的年齡、性別、結核類型及臨床治療方法無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理方法，內容包括用藥方法及糖尿病飲食護理指導等。觀察組實施綜合護理干預模式，參考既往的研究[3-5]，將具體護理措施分為健康宣教，心理護理、飲食護理及用藥指導四個方面。內容包括，1）健康宣教：入院首日即針對患者及家屬進行糖尿病及肺結核相關疾病知識教育，包括病因、發病機制、臨床癥狀、治療方法、用藥原則、相關注意事項及不良反應等，并制定規律的作息時間以及良好的生活衛生習慣，同時耐心解答患者相關的診療問題。2）心理護理：由于糖尿病及肺結核的臨床治療周期較長，且病情容易出現反復，導致患者及家屬負面情緒的產生，從而降低患者的治療依從性。通過護理人員與患者間的積極溝通，了解患者的心理狀態，分析其癥結所在，交流過程中必須給予患者充分的尊重，語氣誠懇，于情于理做好心理輔導工作，協助患者樹立戰勝疾病的信心[6]，有助于提高患者的自我管理能力以及遵醫行為。3）飲食護理：由于糖尿病與肺結核均為慢性消耗性疾病，糖尿病臨床治療過程中，針對患者飲食要求的同時，提高食物質量、均衡營養亦是提高治療效果的基礎和前提。依據患者體質量計算出每天所需總熱量，并在其基礎上提高10%，設定為日需總熱量，食物種類以高熱量、高蛋白及高維生素為主，并制定具體食譜。飲食配比包括：3/5的碳水化合物、2/5的脂肪及其他，以魚類、瘦肉、新鮮蔬菜、豆類、粗糧為主，并嚴格限制高糖食品。4）用藥指導：針對患者及家屬講解相關治療藥物知識及副作用，嚴格遵循早期、規律、全程、聯合及適量的抗結核藥物治療原則[7]。掌握藥物配伍禁忌，同時加強用藥過程中的肝腎功能監測，避免并發癥及藥物不良反應的產生。指導患者掌握正確的 胰島素注射及血糖儀的使用方法，每日定時進行血糖監測，并詳細記錄，要求新入院患者分別于三餐前后2h及睡前測量血糖水平。

1.3 觀察指標

對比兩組患者入院1周后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）及糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平差異;于治療3個月后，通過影像學評估肺結核病灶形態學改變，通過實驗室檢查比較兩組患者痰菌轉陰率。

1.4 統計學方法

兩組患者血糖值經檢驗符合正態分布，以（? ±s ）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，兩組結核轉陰率以例（率）表示，采用卡方檢驗，P<0.05，代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療兩周后，觀察組FPG、2hPG及、HbAlc水平優于對照組。見表1。 治療3個月后，經影像學檢查顯示：觀察組患者病灶吸收率高于對照組，且實驗室檢查提示觀察組痰檢結核桿菌轉陰率高于對照組，差異有統計學意 義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結核的發病率呈現出逐年上升的趨勢，糖尿病患者由于胰島素分泌功能缺陷引發機體血糖及脂肪代謝紊亂，免疫力低下及營養不良的同時，也極易誘發肺結核，且傳染性、耐藥發生率均高于非糖尿病患者。由于抗結核藥物的使用影響胰島素的代謝功能，加重糖代謝紊亂水平[8-9]，兩種疾病相互作用，導致病情進展迅速，且病程長、臨床治療效果不佳。傳統護理方法往往僅針對患者的用藥方法及糖尿病飲食注意事項進行宣教，對于患者心理、藥物不良反應、血糖監測等方面往往缺乏規范化的指導，從而影響患者治療效果，這也給臨床護理工作帶來壓力以及新的挑戰，對護理質量亦提出更高的要求[10]。

糖尿病合并肺結核患者的臨床病程及治療周期往往較長，家庭經濟負擔亦較為明顯，且肺結核具有一定的傳染性，多數患者具有較大的心理壓力，存在情緒低落、焦慮、抑郁，甚至逃避的心理。護理人員需結合患者的年齡、家庭、教育背景等，從健康宣教、心理護理等方面著手，減少患者及家屬對于疾病診療的認識誤區，提高對于臨床相關治療措施以及不良反應的了解，緩解患者負面情緒[11-12]，通過樹立戰勝疾病的信心，讓患者保持良好的心態，提高臨床治療依從性。由于糖尿病與肺結核均為慢性消耗性疾病，患者體質往往較差，結核病治療需要增強患者機體抵抗力，急需加強飲食營養，而糖尿病治療原則首先應嚴格控制飲食，飲食治療均為兩種疾病的治療關鍵和基礎，這也要求在飲食護理中，兼顧兩者飲食要求，在注意患者血糖水平、降低血糖波動幅度的同時，提供高能量、富含優質蛋白及維生素的食物。讓患者及家屬充分了解糖尿病及肺結核在飲食方面注意事項的同時，合理安排患者飲食種類及配比，針對患者及家屬對于飲食知識的匱乏，制定具體食譜并進行相關指導，督促患者采取科學、健康的飲食習慣，建立護理與家庭雙向督導模式，并提高患者的自我約束能力，這對于控制患者血糖水平，增強機體抵抗力亦尤為重要[13]。同時依據患者體質及病情現狀，保持適當的運動量。在藥物治療過程中，針對治療周期長、藥物副作用較多等不利因素，在嚴格遵守用藥原則的同時，加強肝腎功能及血糖水平的監測，提高患者對于藥品不良反應的認識，當出現藥物副作用及血糖水平異常時，需及時告知醫護人員，并采取相應臨床防治措施，以降低并發癥發生率及機體不適感[14]。

本研究顯示：針對糖尿病合并肺結核患者執行綜合護理干預模式，通過健康宣教，心理、飲食護理及用藥指導兩周后，觀察組FPG、2hPG及、HbAlc水平均低于對照組，血糖優化水平明顯好于常規護理方法;患者治療3個月后，經影像學及實驗室檢查亦提示肺結核病灶吸收率及痰菌轉陰率均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），說明在疾病治療的長期效果方面，綜合護理干預模式亦具有良好的應用效果。

綜上所述，綜合護理干預模式的應用，可提高糖尿病合并肺結核患者的臨床治療效果，通過實施系統、科學的護理模式，規范護理方法，有利于減少患者負面情緒、提高治療依從性、優化護理服務水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] ?杜姍菱，符玉蓮，袁美，等.MDT延續護理在肺結核合并2型糖尿病患者中的應用[J].海南醫學，2017，28（10）：1719-1920.

[2] 吳細英，劉小琳.延續性護理在肺結核合并糖尿病患者中的效果分析[J].贛南醫學院學報，2015，35（03）：477-478

[3] 邱繼芳.糖尿病合并肺結核的護理對策和臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，05（03）：5-6.

[4] 孫秀萍，鄭文琦.糖尿病合并肺結核的臨床護理措施探析[J].中國醫藥指南，2019，17（06）：265-266.

[5] 李慧珍，吳江貴，鄒靜.肺結核合并糖尿病的護理研究進展[J].當代護士（下旬刊），2018，25（06）：6-8.

[6] 張永琴.肺結核合并糖尿病臨床護理分析[J].糖尿病新世界，2018，114（10）：114-115.

[7] ?王岫崢，董麗娜.胰島素不同給藥方式治療肺結核合并2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2226-2229.

[8] 李丹.2型糖尿病合并耐藥肺結核臨床護理觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：133-134.

[9] 何仲愷.72例肺結核合并糖尿病的臨床護理[J].中國醫藥指南，2017，15（03）：220-221.

[10] 龐倩雄.2011-2015年佛山市禪城區活動性肺結核患者的登記與治療管理分析[J].中國社區醫師，2017，33（35）：161-163.

[11]李月翠，周晶，李成行，等.糖尿病合并肺結核患者補充維生素D3的臨床價值[J].國際流行病學傳染病學雜志，2015，42（05）：306-309.

[12]孫紅艷，李艷霞.糖尿病合并肺結核患者的臨床護理探析[J].中國醫藥指南，2017，15（04）：262-263.

[13]方麗.護理干預對促進肺結核合并糖尿病患者的作用[J].中國醫藥指，2017，15（07）：217.

[14]孫妍.整體護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（06）：152-153.