綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥的影響

鄭婧，梁歡

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

纖維支氣管鏡是臨床用于診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的有效手段，纖維支氣管鏡肺泡灌洗是在局部麻醉下將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者下呼吸道，直接觀察氣管與支氣管病變，并根據(jù)病變情況給予相應(yīng)干預(yù)的無(wú)創(chuàng)侵入性操作[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗多用于重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者，由于其身體功能較差，且存在嚴(yán)重的肺部感染，因此，在給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗的同時(shí)，仍需給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以提升干預(yù)效果[2-3]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，給予多種護(hù)理措施的護(hù)理模式，旨在提升護(hù)理質(zhì)量及依從性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院行床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗的患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男20例，女18例；年齡23～58歲，平均(40.13±3.69)歲；原發(fā)病，呼吸衰竭14例，慢性阻塞性肺疾病12例，重癥肺炎12例。對(duì)照組男19例，女19例；年齡22～58歲，平均(40.35±3.71)歲；原發(fā)病，呼吸衰竭13例，慢性阻塞性肺疾病13例，重癥肺炎12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗相關(guān)操作，監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)師。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。(1)肺泡灌洗實(shí)施前：對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，詳細(xì)告知治療方法、流程及注意事項(xiàng)，使患者及早做好心理準(zhǔn)備；同時(shí)，告知治療的可行性與安全性，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而減輕患者心理壓力，以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行治療；此外，指導(dǎo)患者插管后可使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)或動(dòng)作進(jìn)行表達(dá)；并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，告知其治療的必要性，提升其對(duì)治療的重視程度，從而增強(qiáng)對(duì)患者的支持力度。(2)肺泡灌洗實(shí)施過(guò)程中：纖維支氣管鏡肺泡灌洗實(shí)施過(guò)程中使用高頻呼吸機(jī)，確保供氧充足，監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血氧飽和度等參數(shù)，如有異常，停止吸痰，退出纖維支氣管鏡，加大供氧量，待患者情況恢復(fù)平穩(wěn)后再行吸痰干預(yù)；此外，如患者痰液黏稠難以吸出，可使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，反復(fù)行灌洗操作，直至痰液全部吸出；若血氧飽和度不足88%，告知醫(yī)師停止操作，并予以高濃度氧氣吸入。(3)肺泡灌洗實(shí)施后：吸痰結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如生命體征失常，告知并配合醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)；情況穩(wěn)定后，患者取半臥位，檢查其肺部呼吸音情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：抽取患者動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)干預(yù)前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。(2)并發(fā)癥：包括支氣管痙攣、肺部感染、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 并發(fā)癥

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.333，aP=0.012

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于上呼吸道加溫、加濕功能喪失，易使氣道形成痰痂，不僅嚴(yán)重影響原發(fā)病治療，較易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者治療危險(xiǎn)，若治療不當(dāng)，甚至可能導(dǎo)致死亡。纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥患者中具有較好的治療效果，能夠有效吸取痰液，預(yù)防感染，從而利于提升患者生命質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后[4]。

由于部分患者缺乏對(duì)纖維支氣管鏡肺泡灌洗的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理或受纖維支氣管鏡刺激而產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)肺泡灌洗的實(shí)施及應(yīng)用效果造成影響，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)性較差，護(hù)理內(nèi)容較為片面，護(hù)理效果欠佳[5]。綜合護(hù)理干預(yù)則結(jié)合患者情況給予一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，旨在有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)肺泡灌洗順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于，將護(hù)理措施分為肺泡灌洗實(shí)施前、實(shí)施過(guò)程中、實(shí)施后3個(gè)階段，實(shí)施前做好全面準(zhǔn)備工作，有效緩解患者的負(fù)面情緒，提升其對(duì)疾病治療的重視程度，增強(qiáng)家屬對(duì)患者的支持，配合醫(yī)師實(shí)施肺泡灌洗相關(guān)操作，且利于護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行；實(shí)施過(guò)程中對(duì)進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，確保肺泡灌洗安全進(jìn)行，并注重吸痰處理，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者及早恢復(fù)；實(shí)施后給予患者適當(dāng)體位指導(dǎo)，并持續(xù)監(jiān)測(cè)體征，確保呼吸道通暢，加快患者恢復(fù)，改善血?dú)馇闆r[6-7]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后。