針對性護理對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者術后引流管相關并發癥及護理滿意度的影響

周曉蘭

泰和縣人民醫院 (江西吉安 343700)

腎結石由鈣、尿酸、草酸等晶體物質長期聚積于腎臟導致，是臨床較為常見的泌尿系統疾病，患者通常表現為不同程度的腰痛、腰部酸脹等癥狀[1]。目前，臨床多采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者，該方式可有效清除患者體內結石，且創傷較小，術后患者恢復較快，但該手術后患者需留置引流管，感染風險較大，因此，采取積極有效的護理措施以降低術后感染率、促進傷口愈合意義重大[2]。本研究旨在探討針對性護理對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者術后引流管相關并發癥及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月我院收治的腎結石患者76例，按照隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡21～68歲，平均(43.25±2.57)歲；左腎結石9例，右腎結石11例，雙側結石10例，輸尿管上段結石8例。觀察組男20例，女18例；年齡20～69歲，平均(43.31±2.49)歲；左腎結石10例，右腎結石11例，雙側結石8例，輸尿管上段結石9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經影像學檢查確診為腎結石；符合經皮腎鏡鈥激光碎石術手術指征；患者及家屬均知情同意研究內容，并已簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙的患者；精神異常，無法配合研究的患者；合并心、肝、腎等重要器官病變的患者。

1.2 方法

兩組均行經皮腎鏡鈥激光碎石術：采用德國多尼爾公司生產的20 W鈥激光機，于患者腋后線與十二肋交界下2 cm，經B超定位，采用18G穿刺針經皮腎穿刺；同時，在導絲引導下使用筋膜擴張器擴張至F16～F18，并置入Peel-way鞘，將F9.8輸尿管沿鞘置入腎內，以1.5 J×20 Hz/s進行結石粉碎，在沖洗出結石后放置F5雙J管，術后留置F16引流管。

對照組采用常規護理。(1)飲食指導：對患者進行相應的飲食指導，避免高鈣物質的過多攝入。(2)日常巡檢：進行日常巡檢，巡檢過程中詢問患者需求，根據需求給予患者幫助。(3)衛生整理：保持患者病房干凈整潔，并定期更換其被褥。

觀察組在對照組基礎上采用針對性護理。(1)術前知識宣教：術前，護理人員及時對患者進行疾病及手術相關知識宣教，確保患者了解手術方法、意義，以便配合治療；同時，對患者進行相應的體位教學，避免術中因體位不良造成過度擴張出血。(2)術中護理：護理人員應密切觀察患者術中各項生命體征，多詢問患者感受，并幫助患者進行體位調整，避免過度受壓，如發現患者狀態異常，應及時匯報醫師；同時，積極配合醫師取放手術器械，確保準確配合，使手術順利進行。(3)引流管護理：正確固定患者的腎造瘺管，并積極指導患者臥床體位，以免造成引流管扭曲及脫落；發生堵塞時，應及時采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，并于術后3 d進行復查，無殘留結石后方可去除。(4)雙J管護理：護理人員及時叮囑患者少運動，多休息，避免雙J管脫落，且該引流管一般術后1個月去除，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，進行相關護理知識指導，避免誤操作導致出血；同時，囑咐患者多采取半坐臥位，以便膀胱排空。(5)術后護理：護理人員多與患者溝通，觀察患者情緒變化，及時疏導患者因術后留置引流管不習慣而產生的恐懼、煩躁等負面情緒；同時，密切監測患者體征，避免術后感染的發生。(6)出院指導：患者出院前，護理人員積極與其及其家屬溝通，叮囑出院后的注意事項，并進行飲食指導，讓患者養成良好的飲食習慣，避免結石的再次復發。

1.3 臨床評價

(1)術后引流管相關并發癥包括尿急、出血、尿漏、腎外滲。(2)護理滿意度：非常滿意，護理人員態度親切，疾病知識講解詳細，出現問題應答迅速；滿意，護理人員態度良好，疾病知識基本講解，出現問題應答速度較快；不滿意，護理人員態度一般，疾病知識講解較少，出現問題應答速度一般；護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后引流管相關并發癥

觀察組術后引流管相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后引流管相關并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.208，aP=0.022

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=8.609，aP=0.003

3 討論

近年來，腎結石的發病率居高不下，嚴重影響人們的身心健康，而培養良好的飲食習慣和規律的作息時間，可有效降低腎結石發病率。目前，針對腎結石患者，臨床多以手術治療為主，經皮腎鏡鈥激光碎石術是最為常用的手術方法，以鈥為介質，對患者結石進行激光沖擊，可有效擊碎結石，且對腎功能無影響，不會對患者黏膜造成損傷[3]；術后在患者體內放置雙J管、腎造瘺管等以減輕腎盂內壓力，但放置時間較長，易引發并發癥，因此，及時有效的護理十分必要。

常規護理往往措施單一，針對性欠佳，且與患者交流不足，難以滿足患者的需求[1]。本研究中觀察組采取針對性護理，對照組采取常規護理，結果顯示，觀察組術后引流管相關并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明針對性護理應用于腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術患者中的效果良好，可減少術后引流管相關并發癥的發生，提升護理滿意度。針對性護理通過術前知識宣教，提高患者對疾病及手術的認知，避免因患者過度緊張或恐懼對手術開展造成影響[4-5]；同時，有效的體位指導，讓患者在術中可更好地配合治療，提高手術成功率；術中進行密切的指標監測可避免意外事件的發生，并積極詢問患者感受，盡可能減輕患者的不適；此外，對腎造瘺管及雙J管進行有效的護理，可避免患者誤操作而導致腎功能受損、出血等并發癥，并可預防術后感染；叮囑患者多休息，減少因活動而導致的引流管脫落現象；術后及時溝通并對患者進行心理安撫，消除其因不習慣而產生的不良情緒，增進護患關系，提高患者的護理滿意度；有效的出院指導可幫助患者培養良好的生活習慣，降低腎結石的復發風險。

綜上所述，針對性護理可有效預防腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術患者術后引流管相關并發癥的發生，提升護理滿意度，增進護患關系。