綜合護(hù)理結(jié)合負(fù)壓吸痰在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

張玉祺

天津市海河醫(yī)院RICU (天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的一種慢性嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病，患者以老年人居多，其發(fā)病過程累及心、肺、腎等臟器。COPD常合并Ⅱ型呼吸衰竭，此時(shí)患者肺通氣量及換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，進(jìn)而威脅其身體健康及生命安全[1]。治療該病的關(guān)鍵是改善患者肺通氣量、維持正常呼吸及循環(huán)功能，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭。在臨床治療過程中，有效護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的作用[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理結(jié)合負(fù)壓吸痰在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年11月我院收治的76例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察組，男44例，女32例；年齡61～79歲，平均(73.28±4.54)歲；合并癥，高血壓34例，糖尿病18例，冠心病26例。另選取2015年12月至2016年11月我院收治的76例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為對照組，男46例，女30例；年齡60～79歲，平均(70.44±5.52)歲；合并癥，高血壓30例，糖尿病24例，冠心病22例。兩組性別、年齡及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或PaO2/FiO2<300，PaCO2>50 mmHg；溝通交流能力正常；依從性好；患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肺部機(jī)械損傷等其他原因引起的Ⅱ型呼吸衰竭；認(rèn)知意識障礙；嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 方法

兩組均采取對癥支持治療。

對照組采用綜合護(hù)理。(1)健康知識指導(dǎo)：入院后告知患者及家屬積極配合治療的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，采取個(gè)體化治療建議，增強(qiáng)患者自信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。(2)氧療：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1～2 L/min；根據(jù)患者具體情況，每日不少于15 h。(3)舒適體位護(hù)理：保持患者自然舒適體位，更換軟床墊，避免患者身體受壓，每隔2 h進(jìn)行1次體位變換或翻身；在護(hù)理過程中，予以心理疏導(dǎo)，積極溝通，了解患者的感受；給予其鼓勵(lì)，講解成功治療的案例，進(jìn)一步增強(qiáng)其治療信心。(4)肺部康復(fù)鍛煉：囑患者取平臥位，全身放松，經(jīng)鼻吸氣，采用唇式、腹式呼吸法進(jìn)行呼吸耐力鍛煉[4]；在呼吸過程中注意腹部活動，增強(qiáng)患者免疫及抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)返院復(fù)診；為患者制定健康飲食計(jì)劃，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予負(fù)壓吸痰護(hù)理：采用氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器(北京金新興醫(yī)療器械廠，京械注準(zhǔn)號20152540005，型號JXX-DT1)進(jìn)行吸痰，吸痰過程注意無菌操作，動作輕柔，提高患者舒適度，減輕氣道黏膜損傷；吸痰前后給予純氧通氣，減少并發(fā)癥；同時(shí)，對于排痰困難者可采取指壓天突、列缺等穴位輔助排痰。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組護(hù)理干預(yù)后的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MBC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。(2)采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估兩組護(hù)理干預(yù)后的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、精神健康、社會功能、總體健康及自我護(hù)理技能，評分越高表示患者生命質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組FVC、MBC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組SF-36評分比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后生理功能、精神健康、社會功能、總體健康及自我護(hù)理技能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是由于呼吸道阻力增加，引起呼吸肌肉力度及耐力下降，導(dǎo)致其伸縮功能減退、肺泡通氣量減少、心肺供氧不足，使患者處于低氧血癥、高碳酸血癥等酸中毒狀態(tài)。此階段皰壁及毛細(xì)血管床受損，換氣功能失常，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。目前，無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通氣可減輕COPD患者的氣道阻力，改善心功能，降低肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的康復(fù)[7]。

綜合護(hù)理是以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并以患者病情為依據(jù)，為患者提供一套針對性、個(gè)體化以及整體化的護(hù)理模式。吸痰護(hù)理是COPD患者臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，對緩解病情、減少并發(fā)癥及改善生命質(zhì)量至關(guān)重要。綜合護(hù)理采取以健康知識指導(dǎo)、氧療、體位護(hù)理、心理護(hù)理、肺部康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等措施，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吸痰器護(hù)理，可取得良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組FVC、MBC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理干預(yù)后生理功能、精神健康、社會功能、總體健康及自我護(hù)理技能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。

綜上所述，綜合護(hù)理結(jié)合負(fù)壓吸痰可顯著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高其生命質(zhì)量。