胰島素泵短期強化治療妊娠糖尿病患者的臨床效果及護理效果

王逗逗

天津市寶坻區人民醫院內分泌科 (天津 301800)

妊娠糖尿病主要指妊娠期間首次發現不同程度糖耐量異常，其發生機制十分復雜。近年來，隨著我國居民生活水平和生活節奏的改變，使得妊娠糖尿病的患病率逐年上升[1]。若妊娠糖尿病患者人體血糖得不到有效控制，不僅會增加流產、早產等不良妊娠結局，甚至還會引發新生兒窒息、胎盤畸形等，嚴重時可威脅母嬰的生命安全[2]。胰島素是臨床治療妊娠糖尿病患者的主要手段，但大劑量、多次注入胰島素會引發低血糖，最終影響治療效果。因此，在治療的同時選擇一種切實有效的護理方法，可保證治療效果。本研究主要探討胰島素泵短期強化治療妊娠糖尿病患者的臨床效果及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院產科收治的72例妊娠糖尿病患者作為研究對象，根據不同治療方法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組年齡22～37歲，平均(28.43±1.23)歲；孕周18～26周，平均(22.43±1.83)周。觀察組年齡22～36歲，平均(28.19±2.09)歲；孕周19～27周，平均(22.93±1.02)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予門冬胰島素皮下注射治療：餐前皮下注射門冬胰島素，治療時根據患者的個體差異調整劑量和次數，必要時追加注射1次。

觀察組給予胰島素泵短期強化治療：選擇美國Minimed公司生產的胰島素泵，在患者的臍兩側穿刺，穿刺成功后查看回抽管路的情況，拔出針芯，用防水貼膜固定好，同時標注日期、時間。根據患者的血糖水平擬定胰島素泵基礎用量和餐前用量。

對照組給予常規護理：包括向患者講解皮下注射的方法、作用及注意事項等，以提升患者對治療的認知度；此外，臨床醫護人員還應告知患者及家屬疾病發生的原因及預防對策，以增強患者及家屬的認知度，使其保持平和的心態。

觀察組在對照組護理基礎上開展產科綜合性護理。(1)泵入前護理：泵入前，醫護人員應首先科學評估患者的心理狀態，并詳細為其講解疾病的發生原因、治療原則及護理的重要性等，從而緩解或消除患者的不良情緒，提升人體應對應激反應的能力；其次，護理人員應做好患者皮膚的清潔，避免穿刺部位發生感染，最終影響穿刺效果；最后，護理人員應定期檢查胰島泵性能、管道有無滴漏現象等。(2)泵入時護理：穿刺時，應嚴格按照無菌操作原則進行，并保證皮膚的干燥，雙層固定胰島素泵，以免發生脫落；在泵入過程中，醫護人員應密切監測患者的各項生命體征，一旦發現異常，須立即處理。(3)泵入后護理：密切觀察患者穿刺部位的皮膚有無紅腫、出血、硬結、滲液等現象，若有需立即處理，以防發生皮膚感染；胰島素泵穿刺的部位和管道應每5日更換1次，并確保新穿刺的部位距離原穿刺部位約2 cm；此外，醫護人員應囑患者定期進餐，并于每日三餐前檢測患者的血糖水平，以免發生低血糖。

1.3 臨床評定

檢測兩組治療前、治療2周后的血糖指標，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等。記錄兩組胰島素用量、血糖達標時間等。統計兩組孕產婦及新生兒結局。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標比較

治療前，兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平較治療前明顯下降，且觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組胰島素用量及血糖達標時間比較

觀察組胰島素用量、血糖達標時間分別為(26.56±4.32)U/d、(3.56±1.21)d，對照組胰島素用量、血糖達標時間分別為(19.13±3.28)U/d、(4.97±0.56)d，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組孕產婦結局比較

治療后，觀察組剖宮產、產后出血和低血糖發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產婦結局比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒結局比較

觀察組新生兒窒息2例(5.56%)，巨大兒3例(8.33%)，早產3例(8.33%)；對照組新生兒窒息7例(19.44%)，巨大兒12例(33.33%)，早產9例(25.00%)；觀察組新生兒不良結局明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前，糖尿病已成為威脅人類身心健康的慢性非傳染性疾病，而妊娠糖尿病也成為國內外產科研究的重點和難點。妊娠糖尿病是產科較為常見的一種并發癥。在全球范圍內，妊娠糖尿病的患病率為1%～14%；而在我國，妊娠糖尿病的患病率為1%～5%，且有逐年升高的趨勢[3-4]。妊娠糖尿病對母嬰身心健康乃至生命的影響程度與糖尿病的病情、血糖控制水平等密切相關。

口服胰島素是臨床治療妊娠糖尿病的主要手段，但部分孕婦及家屬對疾病的認識不到位，擔心服用后會對胎兒造成不良影響。胰島素泵是臨床治療妊娠糖尿病患者的新興手段，該治療方法可通過機械模擬機體正常的胰島素分泌，持續為患者輸送胰島素，基本符合人體對胰島素的合理需求，能在最短的時間內控制患者血糖水平；加之該治療方法操作簡便、可靠、安全，因此患者接受度較高[5-6]。此外，該治療方式大大減少了穿刺次數，有利于緩解患者的不良情緒，治療效果十分顯著。

近年來，隨著現代醫學理念的不斷更新和完善，在臨床治療妊娠糖尿病的同時輔以強化的綜合護理，更有利于控制血糖，降低母嬰不良結局。本研究結果顯示，治療2周后，兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平較治療前明顯下降，且觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組胰島素用量低于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組剖宮產、產后出血和低血糖發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒不良結局明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果與馮靜等[7]的研究結果相似，進一步證實了胰島素泵短期強化治療妊娠糖尿病患者的效果顯著，在此基礎上聯合產科綜合護理能夠減少母嬰不良結局，減少胰島素用量。

綜上所述，應用胰島素泵短期強化治療妊娠糖尿病患者的效果顯著，同時輔以產科綜合性護理，能夠減少母嬰不良結局。