綜合護理措施對靜脈留置針并發癥的影響

楊燕飛

江蘇省原子醫學研究所附屬江原醫院 (江蘇無錫 214063)

靜脈留置針可減少血管穿刺次數、液體外滲發生率，同時還可減輕護理工作量，近年來，逐漸成為靜脈注射的主要方法之一[1]。靜脈留置針套管柔軟不易刺破血管，在補液、老年體弱、危重癥患者及靜脈營養支持患者的治療中使用廣泛[2]。由于靜脈留置針的留置時間較長，患者自我護理及管理能力較差，極易引起各類并發癥，不利于治療的順利進行，甚至加重患者的治療成本。因此，在靜脈留置針治療期間配合積極的護理干預尤為重要[3]。本研究主要探討綜合護理措施對靜脈留置針并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院A、B兩個病區行靜脈留置針治療的90例患者作為研究對象。選擇A病區45例患者為觀察組，B病區45例患者為對照組。觀察組男24例，女21例；年齡18～68歲，平均(48.58±3.20)歲；留置針治療時間4～19 d，平均(7.47±1.08)d。對照組男23例，女22例；年齡48～69歲，平均(48.67±3.16)歲；留置針治療時間4～18 d，平均(7.51±1.10)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉本研究，且簽署知情同意書。排除低蛋白血癥、水腫、意識喪失或精神異常的患者。

1.2 方法

對照組行常規護理干預：在患者首次接受留置針治療時，告知其留置針靜脈輸液的優勢、注意事項等；在每次輸液前核對藥物名稱、劑量等，并告知患者藥物不良反應，使其做好心理準備。

觀察組行綜合性護理干預。(1)成立留置針靜脈輸液專項管理小組：由10名骨干護理人員組成，護士長為小組組長，全體成員接受靜脈留置針護理知識的培訓及考核，考核通過后方可上崗；由護士長負責全體成員的評估，并對護理中存在的問題進行評價，提出改進措施，實現護理質量的持續改進；小組成員負責對每位靜脈留置針患者的溝通、評估及宣教等。(2)心理護理：在患者入院后，醫護人員要與患者主動積極溝通并對其提出的問題進行解答，使其對自身疾病、靜脈留置針的應用有正確、全面的認識，以更好地配合治療；對患者進行必要的心理引導，建立其對護理人員的信任，尤其是兒童與老年人；老年人血管條件相對較差，靜脈留置針并發癥發生率較高，同時患者可能存在疑慮等，因此醫護人員要對患者進行積極的心理指導，消除其疑慮，獲取患者對醫護人員的信任。(3)細節護理：在護理過程中，醫護人員需注意細節操作，皮膚消毒范圍8 cm×8 cm，穿刺完成后用無菌透明保護膜固定；在針刺時要動作熟練，熟練掌握進針角度(15°～30°，進針速度要慢)，選擇條件好的血管；在保證外套管完全送入血管的同時需控制套管與血管壁接觸面積，減少液體滲透的發生，回血后推進1～2 cm，并同時退出針芯，用無菌透明保護膜固定；加強巡視，告知患者針管堵塞、靜脈炎、導管阻塞、皮下水腫等常見并發癥的表現，加強患者自我護理能力，使其可以在發現問題時及時向醫護人員報告；醫護人員要掌握正確的封管辦法，輸液前抽回血確認留置針刺入靜脈內，并注入5 ml0.9%氯化鈉注射液對管路進行沖洗；注意導管固定，必要時可適當約束肢體，注意衣物松緊適度；輸液結束后，用0.9%氯化鈉注射液沖管，預防靜脈炎，福來禧預沖式封管液正壓封管，保證封管液劑量充足，避免液體殘留引起導管堵塞[4]。(4)建立嚴格的交接班及巡視制度：護士在交接班前將患者的輸液情況詳細準確地告知接班護士；護士要加強巡視，對患者留置針周圍皮膚狀況、輸液情況進行觀察，注意患者的訴求，一旦發現并發癥及時處理并上報。

1.3 觀察指標

記錄治療期間患者液體滲漏、皮下水腫、導管阻塞、靜脈炎等并發癥發生情況。出院前1 d給患者分發自擬的患者對留置針護理滿意度調查量表，從健康知識教育、服務態度、穿刺熟練度、并發癥的發生與處理4個方面評估護理滿意度，滿分100分，分數與護理滿意度成正比。統計兩組投訴發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況

觀察組靜脈留置針并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.049，aP<0.05

2.2 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分90～100分，平均(96.77±2.12)分；對照組護理滿意度評分80～99分，平均(91.12±2.08)分。觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(t=12.761,P=0.000)。

2.3 兩組護理投訴發生率比較

觀察組未見護理投訴，對照組出現4例投訴，護理投訴發生率為8.89%。觀察組投訴率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.186，P=0.041)。

3 討論

近年來，隨著留置針操作技巧、封管技術及生物材料等不斷改進，靜脈留置針已經成為醫院輸液的主要手段，并得到臨床醫師與患者的認可。然而，隨著留置針應用的增多，其引起的并發癥案例也相應增多，并成為臨床護理的熱點問題之一[5]。因此，如何通過積極的護理干預預防并發癥的發生十分必要。

護理人員以年輕護士居多，留置針的技能水平、理論知識掌握情況參差不齊，因此在臨床護理中可能會遇到各類問題。以往傳統護理干預中，醫護人員較為被動，且留置針護理不積極，導致靜脈留置針并發癥發生率較高[6-7]。鑒于此，近年來，在靜脈留置針的護理中以綜合護理為指導，通過多方面的護理干預對并發癥的發生危險因素進行干預，以降低并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。小組成員參與培訓并考核，專業技能得到提高，而通過心理干預、健康教育等減少患者因素引起的并發癥風險因素；同時嚴格按照流程操作，降低了并發癥的發生率。觀察組護理滿意度評分高于對照組，投訴率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明通過醫護人員對患者的心理護理、加強檢查等，能夠增加患者的安全感及信賴感，有助于加強醫患之間的溝通交流，及時發現并發癥并處理，從而提高患者滿意度。

綜上所述，通過綜合護理措施可預防靜脈留置針并發癥的發生，提高患者滿意度，減少醫療糾紛。