圍手術期處理在肝癌合并高血壓或冠心病經導管動脈化療栓塞術患者中的應用效果

劉小瑜

福建醫科大學附屬泉州第一醫院腫瘤外科 (福建泉州 362000)

肝癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤，早期癥狀缺乏特異性，中晚期癥狀以肝區疼痛、納差、消瘦、腹脹等為主要表現，且易合并上消化道出血、肝腎衰竭等嚴重并發癥，增加患者的生命危險。此外，肝癌在中老年患者中多發，該群體多合并高血壓、冠心病等基礎疾病。經導管動脈化療栓塞術(transarterial chemoembolization，TACE)具有微創、副反應少、高效等優勢，但肝癌合并高血壓或冠心病患者的機體耐受性差，采用該術式進行治療容易出現并發癥，導致預后不良，故應在TACE圍手術期進行相應的處理，以促進療效的提升[1-2]。本研究旨在探討圍手術期處理在肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月在我院行TACE治療的肝癌合并高血壓或冠心病患者60例，根據隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡44～75歲，平均(56.61±6.80)歲；單純高血壓18例，單純冠心病5例，高血壓合并冠心病7例。觀察組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均(56.72±6.89)歲；單純高血壓17例，單純冠心病7例，高血壓合并冠心病6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者均具備TACE指征；近期未接受其他治療；臨床資料完整且自愿配合研究。排除標準：存在其他臟器功能障礙的患者；存在精神異常、溝通交流障礙、視聽覺障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1TACE治療方法

采用Seldinger技術經皮穿刺股動脈插管，將4 F肝管選擇性經肝動脈插至腫瘤供養動脈內，再進行化療栓塞治療；化療藥物為順鉑40～60 mg/m2或5-氟尿嘧啶20 mg/kg、卡鉑200～300 mg/m2、羥基喜樹堿12 mg/m2，再注入碘油乳化劑3 ml或使用明膠海綿栓塞病變部位。

1.2.2護理方法

兩組均于術前3 d開始口服復方碘溶液，0.5 ml/次，1次/d，同時進行碘過敏試驗以及備皮試驗；術前1 d開始進行飲食控制，以易消化飲食為主；術前4 h開始禁食禁飲；此外，術前予以對癥治療，術后預防性使用抗生素，并予以抗輻射藥物治療。

觀察組加強圍手術期處理。(1)術前處理。a.對癥治療：在進行肝癌治療前，對患者的血壓、肝腎功能等進行檢測，針對合并高血壓患者，血壓控制在正常范圍內后再進行TACE治療，術前禁食期間仍正常按時按量服用降壓藥物；針對合并冠心病患者，術前加強對心絞痛的控制，將急性心肌梗死患者排除，合理應用擴血管藥物、活血化瘀藥物、抗血小板藥物等。b.健康宣教：醫護人員應及時對患者及其家屬進行健康宣教，詳細說明疾病相關知識以及TACE治療的目的、作用以及注意事項，并告知患者術后可能出現的并發癥以及預防方法，讓患者保持良好心態面對圍手術期各項操作。c.術前準備：術前指導患者在床上進行排尿、排便訓練；術前根據患者各項檢查結果對患者的手術耐受程度進行評估，準備好搶救藥物和器械；術前30 min予以患者氨磷汀注射或左旋卡尼汀口服液口服，以減輕化療藥物毒副作用。(2)術中處理：術中醫護人員密切觀察患者表情、生命體征變化，采用專業術語進行交流，避免影響患者的情緒；術中合理選用化療藥物，肝癌的介入化療多采用聯合用藥，應盡量避免使用阿霉素類藥物，以減少心臟毒性，對心臟和血管加強保護，并加強對患者血壓及血氧分壓的監測，及時處理惡心嘔吐等消化道癥狀、呼吸循環癥狀，予以患者低流量吸氧；術中將液體總量控制在1 500 ml，0.9%氯化鈉注射液用量<500 ml，并對輸液速度進行嚴格控制。(3)術后處理：加強對患者的心電監護；針對術后出現疼痛的患者，根據疼痛部位、性質合理予以止痛藥物；術后密切關注患者血壓、肝腎功能、凝血指標、冠心病病情變化，合理調整降壓藥物用量，叮囑合并冠心病患者遵醫囑合理應用抗凝藥物以及抗血小板藥物，當出現急性心肌梗死時，予以低分子肝素皮下注射。

1.3 臨床評價

(1)采用血壓監測儀觀察及記錄兩組術前、術后的血壓水平。(2)術后運用彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組的心功能指標[左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)]。(3)統計兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血壓

術前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，對照組舒張壓、收縮壓均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，觀察組舒張壓、收縮壓與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 心功能指標

觀察組術后各心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.963，aP=0.015

3 討論

肝癌患者合并高血壓或冠心病等心血管疾病在臨床中并不少見，合并疾病會導致病情加重，并增加治療難度[3-4]。TACE是治療中晚期肝癌患者的有效手段，能夠對腫瘤供血動脈進行栓塞，阻止腫瘤新生血管的形成，促使腫瘤因缺血缺氧而凋亡，能夠延長患者的生存期，但TACE在進行動脈插管、血管造影等操作時會刺激血管系統，導致心率、血壓的大幅波動，且手術操作、疼痛、輸液速度快等因素會引起應激反應的發生，促使術后發生高血壓，故加強患者圍手術期血壓水平的控制十分重要[5]。

本研究通過對癥治療能夠控制患者術前的血壓水平，并改善其心絞痛癥狀，可為TACE的順利進行提供良好的條件；健康宣教有助于患者掌握疾病和治療的相關知識，并能積極配合醫護人員做好并發癥的預防工作，還可緩解負面情緒，提升依從性；術前準備在一定程度上可避免術中意外事件的發生，還可促進患者心肌細胞能量代謝水平的改善，防止術中化療藥物對心肌的損害；術中合理應用化療藥物，能夠減少化療藥物對患者心臟、血管的損害，減輕化療藥物毒副作用，減少機體應激反應，從而可穩定血壓水平；術后處理能夠減少心血管并發癥的發生，促使患者術后盡快康復。

本研究結果顯示，術后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，各心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示圍手術期處理可控制血壓水平，利于促進心功能恢復；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明圍手術期處理的效果顯著，可提升治療安全性。

綜上所述，對肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者加強圍手術期處理能夠穩定患者血壓，改善患者心功能，且可降低并發癥發生率。