綜合護理對鼻竇炎及鼻息肉內鏡手術患者術后疼痛程度及并發癥的影響

鮑媛宇

天津市第一中心醫院耳鼻喉頭頸外科 (天津 300074)

鼻竇炎發病率極高，可分為慢性鼻竇炎與急性鼻竇炎兩種類型，急性鼻竇炎多因上呼吸道感染引起，主要表現為鼻塞、濃涕及嗅覺改變等；慢性鼻竇炎較急性鼻竇炎更為常見，大部分為多個鼻竇(如上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇)同時受累，又可分為非鼻息肉慢性鼻竇炎與伴鼻息肉慢性鼻竇炎兩類，非鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻竇炎組織多被中性粒細胞浸潤，而伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻竇炎組織多被嗜酸性粒細胞(EOS)浸潤，雖兩者癥狀差異不大，但伴鼻息肉慢性鼻竇炎存在更為嚴重及廣泛的黏膜病變，更應盡早治療[1]。鼻內鏡手術是治療鼻竇炎及鼻息肉患者的首選手術方式，但術后患者普遍存在疼痛情況，綜合護理可圍繞患者需求，給予患者全面護理[2]。本研究旨在探討綜合護理對鼻竇炎及鼻息肉內鏡手術患者術后疼痛程度及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月在我院擬行鼻竇炎及鼻息肉內鏡手術治療的患者78例，將其以隨機數字表法分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡19～63歲，平均(40.45±7.42)歲；病程8個月至5年，平均(3.48±1.16)年。對照組男21例，女18例；年齡20～61歲，平均(40.20±7.38)歲；病程7個月至6年，平均(3.53±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者有持續12周以上的鼻塞癥狀，且可伴有黃綠色鼻涕、嗅覺障礙及頭部疼痛等，經鼻腔、鼻內鏡檢查與鼻竇CT、鼻竇MRI診斷確診為鼻竇炎及鼻息肉；(2)臨床資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心肺疾病的患者；(2)存在嚴重皮膚過敏的患者；(3)存在鼻部腫瘤性病變的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括術前清洗鼻腔、術中檢測體征、術后指導用藥等。

觀察組給予綜合護理。(1)術前護理：護理人員通過幻燈片與視頻形式對患者進行健康教育，加深患者疾病認知，了解手術流程及術后可能出現的疼痛、并發癥情況，耐心告知患者術后反應均為正?，F象，且積極配合護理治療對術后恢復有益，幫助患者做好心理準備；幫助患者剔除鼻毛，指導其用口呼吸方法。(2)術中護理：控制病房溫度為20～22 ℃，濕度為45%左右，避免溫度過低患者出現上呼吸道感染，并在不影響手術的情況下，幫助患者保持舒適體位，密切監測患者體征，并做好分泌物清理及消毒工作。(3)術后護理：給予患者鼻腔護理，使用簡易吸入器[百瑞醫療科技(常州)有限公司，型號LCP 024G1000，蘇械注準20162660672]進行霧化治療，20 min/次，2次/d，并于術后根據患者疼痛情況給予其藥物止痛或低流量吸氧措施。(4)出院指導：指導患者出院后飲食及服藥，講解定期復診的必要性，告知其復診時間。

兩組均干預至患者出院。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組疼痛程度：術后1、4 d，采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對患者疼痛程度進行評分，無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～7分，重度疼痛計8～10分。(2)比較兩組并發癥：記錄患者術后3個月內鼻腔粘連、感染及鼻出血等發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

兩組術后4 d的VAS評分均比術后1 d低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后1、4 d的VAS評分均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥

觀察組術后3個月內并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義(χ2=2.630，P>0.05)，見表2。

表1 兩組疼痛程度比較(分，

表2 兩組并發癥比較[例(%)]

3 討論

目前，鼻竇炎及鼻息肉患者的治療可分為藥物治療及手術治療兩種，藥物多為抗生素、血管收縮劑、黏液促排劑等，但藥物治療效果并不持久，治療效果較差，因此，對于符合手術適應證的患者，行手術治療更為有效，而鼻內鏡手術是目前首選的手術治療方法[4]。鼻內鏡手術可在盡可能保留患者正常鼻部組織的情況下，改善其鼻竇引流情況，是一種微創手術，但手術治療不可避免的存在一些缺點，如術后疼痛等，可配合有效護理以降低手術對患者的影響[5]，因此，尋找一種可緩解患者術后疼痛的護理方法尤為重要。

綜合護理是以護理程序為核心，并將程序系統化，通過健康教育、全程護理計劃、出院指導等，提升護理質量，幫助患者解決實際需求的一種護理方式[6]。本研究結果顯示，觀察組術后1、4 d的VAS評分均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后3個月內并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；表明綜合護理可緩解鼻竇炎及鼻息肉內鏡手術患者術后疼痛程度，并可有效控制鼻腔粘連、感染及鼻出血情況的出現。

綜合護理中給予患者術前護理，包括多媒體方式的健康教育等，可進一步提升患者對疾病的認知程度，并對手術情況有基本了解，提前做好心理建設，在術后出現疼痛或并發癥時，不會因過高的心理壓力而加劇術后反應，并指導患者用口呼吸方法，提前剔除鼻毛，利于手術順利進行，減少術后感染出現；術中適當調高病房溫濕度，可以避免患者因溫度過低發生上呼吸道感染，防止因噴嚏刺激鼻部，影響手術效果，并及時清理分泌物與消毒，避免鼻腔粘連、感染等；術后通過霧化吸入器，有效幫助鼻腔黏液排出，促進鼻部癥狀緩解，提升治療效果的同時可緩解患者疼痛，配合止痛藥物即吸氧措施，提升患者疼痛耐受力；患者出院前給予其飲食及服藥指導，并叮囑其復診，提升患者自護意識。

綜上所述，綜合護理可降低鼻竇炎及鼻息肉內鏡手術患者術后疼痛程度，且不會增加并發癥發生風險。