ICU護理風險管理在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

劉紅娥

天津市寶坻區人民醫院ICU (天津 301800)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)主要是指在創傷、休克、燒傷、感染等非心源性疾病中，肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞受損并導致彌漫性肺泡水腫、肺間質水腫，最終引發急性低氧性呼吸功能衰竭或不全；該病患者臨床表現為呼吸窘迫、低氧血癥等[1]。ARDS的病情進展較快，臨床多采用機械通氣的方式治療該病患者，但極易并發呼吸機獲得性肺炎(VAP)，最終危及患者生命[2]。本研究旨在探討對ARDS患者采用ICU護理風險管理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的ARDS患者86例，根據不同護理方法劃分組別，各43例。對照組男23例，女20例；年齡42～65歲，平均(52.23±2.13)歲。觀察組男24例，女19例；年齡41～66歲，平均(51.92±3.45)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規護理。(1)藥物護理：護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療，治療期間，加強對患者生命體征的監測；一旦發現異常，需立即處理，并通知主治醫師。(2)營養支持：護理人員應給予患者科學的營養支持，以提升患者身體的免疫力和抵抗力。(3)定期消毒：護理人員應定期對呼吸機及其導管進行消毒，以避免發生VAP或其他交叉性感染。(4)體位護理：護理人員應給予患者30°半臥位，并用15%氯己定溶液對患者口腔進行護理；同時，引流患者口腔內的分泌物。

觀察組在對照組基礎上開展ICU護理風險管理，具體如下。(1)強化對ICU環境的護理：護理人員應保證ICU病房內環境的清新以及層流的潔凈性，并使用增壓的發動機對ICU病房周圍環境進行全天候的空氣凈化；此外，應保證室內溫度在24 ℃左右、濕度在50%～70%。(2)強化ICU護理人員護理風險管理意識：科室應嚴格參照《ICU十大安全目標》對護理人員進行培訓，進一步規范其科學規范護理的環節，從根本上減少或避免VAP的發生；同時，應強化護理人員如何進行科學的護理風險管理，進而提升其對法律法規等知識的掌握程度，并鼓勵護理人員業余時間去參加進修和培訓，以提升自身的護理操作技能和專業素養。(3)與患者及家屬進行有效溝通：護理人員應定期或者不定期地與患者及其家屬進行溝通，耐心為其講解人工氣道和機械通氣的相關知識、可能發生的并發癥和應注意的事項等，從而構建和諧、良好的護患關系；此外，應詳細為患者介紹ICU病房內各種儀器設備、導管等的用途，以緩解或消除患者的恐懼，全身心投入到抵御疾病上。(4)此外，科室應盡可能地選擇護理業務技能較強、經驗較豐富、高學歷的護理人員對ARDS患者進行風險管理，其目的在于提升管理的效果。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組護理后VAP，護理風險和護理投訴事件發生情況；(2)采用簡化版舒適度調查表(GCQ)調查兩組護理舒適度，包括心理維度、社會維度、環境維度和生理維度，評分越高，患者的舒適度越好[3]；(3)采用本院自行編制的護理滿意度調查表調查兩組護理滿意度，分為非常滿意(≥90分)、滿意(75～89分)、不滿意(<75分)，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理后VAP發生率比較

觀察組護理后僅有2例發生VAP，發生率4.7%；對照組10例發生VAP，發生率23.3%；觀察組VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理風險、護理投訴發生率比較

觀察組發生護理風險1例(2.3%)、護理投訴1例(2.3%)；對照組發生護理風險6例(14.0%)、護理投訴9例(20.9%)；觀察組護理風險、護理投訴發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組GCQ各維度評分比較

觀察組GCQ各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCQ各維度評分比較(分，

注：與對照組比較，aP<0.05

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

ARDS是ICU較為常見的疾病之一，該病起病較急、病情進展較快且病死率較高；有調查顯示，全球范圍內，每年約10萬人中，便有15～75例ARDS患者，國外的病死率約為38.5%，國內的病死率高達68.5%[4]。近年來，隨著臨床研究的深入，有學者將ARDS的病因大致劃分肺外因素和肺內因素；一旦兩種因素同時出現，甚至出現更多其他的危險因素，不僅會增加ARDS的發病率，甚至會影響預后效果[5]。

機械通氣是ICU治療ARDS患者的主要手段，給予ARDS患者ICU護理風險管理，有利于預防VAP的發生。本研究結果顯示，觀察組護理后VAP、護理風險、護理投訴發生率均低于對照組(P<0.05)；進一步說明，ICU護理風險管理能夠顯著降低ARDS患者并發VAP的概率，進而降低護患糾紛和護理投訴率。

護理風險管理主要是根據ARDS患者的實際病情采取了一系列科學且有效的預防護理對策，以此降低VAP的發生率。本研究結果顯示，觀察組GCQ各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。這一結果證實ICU護理風險管理可提升ARDS患者的生命質量，進而改善預后，最終提升ICU護理的整體質量。這是由于護理人員在給予觀察組護理風險管理前，通過培訓和自身學習，更透徹地掌握了疾病的發生原因，從而使后續護理更有針對性、計劃性和嚴謹性。

綜上所述，給予ARDS患者ICU護理風險管理，能夠減少或預防VAP、改善預后。