振動排痰機排痰聯合呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及康復的影響

謝春，梁歡

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(choric obstructive pulmonary disease，COPD)是常見慢性呼吸系統疾病。咳嗽、胸悶是COPD患者的臨床常見癥狀，且在癥狀加重時可引發呼吸系統并發癥。COPD患者痰液黏稠且量多，因其身體功能下降，加之高度疲乏、麻痹或術后并發癥等的影響，導致其無法將肺內分泌物及時排出，痰液進一步聚集導致氣道狹窄或阻塞，進而影響肺部功能，嚴重時可危及患者的生命安全[1]。因此，及時清除呼吸道分泌物，維持呼吸暢通是治療COPD患者的關鍵[2]。振動排痰通過振動使痰液松動，從而使痰液易于咳出，能有效維持患者呼吸通暢。本研究旨在探討振動排痰機排痰聯合呼吸訓練對COPD患者排痰效果及康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年4月在我院就診的78例COPD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡48～73歲，平均(59.28±3.63)歲；病程4～13年，平均(8.13±1.42)年。對照組男21例，女18例；年齡46～72歲，平均(57.28±3.42)歲；病程3～14年，平均(8.43±1.67)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中的相關診斷標準[3]；認知功能正常；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在精神病史；伴有心、肝等器官病變；伴有消化道出血。

1.2 方法

兩組均行抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規治療。

對照組采用常規護理，即患者入院后進行常規身體檢查，包括心率、脈搏等，并給予其持續心電監護，加強心理干預與飲食指導等。

觀察組采用振動排痰機排痰聯合呼吸訓練。(1)振動排痰機排痰：使用大連同創君信科技發展有限公司生產的型號為TC-818振動排痰機，由經過專業培訓的護理人員操作，于餐前2 h或餐后2 h進行；操作前，向患者講解儀器作用原理、使用方式、配合方式、預期效果等；然后，幫助患者選擇合適體位，坐位或側臥位，并根據患者病情、耐受程度等選擇合適叩擊頭，將工作模式調整至自動模式，初始頻率15 Hz，在治療過程中根據患者耐受情況調整頻率，最大頻率25 Hz；護理人員一手將患者身體固定，一手持握儀器把柄，將叩擊頭在其身體表面自上而下、由外向內緩慢移動；注意觀察患者呼吸、表情等，若出現胸悶、憋氣、呼吸困難等異常情況，應立即停止操作，及時采取應對措施；若患者體質較弱，排痰時間控制在10 min內，每日3次，根據實際情況增減時間，振動排痰持續操作1周。(2)縮唇呼吸訓練：指導患者選取合適體位，先閉口放松，然后用鼻自然深吸氣，屏氣4 s，再縮唇將氣體緩慢呼出；然后，做吹哨狀動作進行呼氣，時間持續5 s左右；每次訓練15 min，每日訓練3次。(3)腹式呼吸訓練：患者取仰臥位，將兩手分別置于前胸部和上腹部，呼吸時，用力按壓腹部，吸氣時用力對抗手壓，使腹部隆起，用鼻慢吸氣，同時通過縮唇動作進行慢呼氣，每次吸氣4 s，呼氣6 s，吸氣與呼氣比為1∶2，每次練習15 min，每日練習4次；每次訓練結束后應用力咳嗽，以促進痰液的排出。

1.3 臨床評價

比較兩組干預前及干預后2、5、7 d的排痰量，指導患者深呼吸后屏住呼4 s后咳出深部痰，分別于當日晨起7:00至次日晨起7:00記錄24 h痰液量。記錄兩組康復情況，包括咳嗽消退時間、肺啰音消失時間及痰液量消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組干預后2、5、7 d的排痰量均多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組康復情況比較

觀察組咳嗽消退時間、肺啰音消失時間、痰液量消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復情況比較

3 討論

COPD作為臨床常見的慢性呼吸系統疾病，具有難治愈、易復發、病程長等特點，且病情會隨著時間的推移越發嚴重[4]?？垢腥尽⒔獐d平喘、止咳祛痰是治療COPD患者的常用手段；但上述常規手段治療周期較長，療效往往欠佳，給患者帶來沉重的經濟和心理負擔。COPD患者的主要臨床表現為咳痰困難，加之多數患者體弱無力，無法將痰液順利咳出，使痰液聚集在喉部，從而影響了治療效果[5]。因此，促進患者有效排痰對加快康復進程具有重要意義。

機械振動排痰主要通過水平力及垂直力達到促進患者排痰的效果。本研究結果顯示，觀察組干預后2、5、7 d的排痰量均多于對照組，咳嗽消退時間、肺啰音消失時間、痰液量消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明振動排痰機排痰聯合呼吸訓練可有效促進COPD患者排出痰液，加快康復進程。權紅麗等[6]研究結果顯示，在COPD患者中應用機械振動排痰機可有效改善排痰效果，縮短患者住院時間，這一結果與本研究結果相似。機械振動排痰將垂直力垂直作用于患者身體表面，可將痰液有效液化及松弛；水平力與身體表面平行時，可促進松弛液化的痰液盡快排出；通過機械振動排痰，儀器振動作用可使能量傳至肺部組織，進而松動墜積痰液，將其排出；同時，其還可將肺部分泌物充分引流至支氣管，以達到促進痰液排出的目的。振動排痰機振動頻率始終維持恒定，且具有操作簡單、體位自由等優點，不受護理人員經驗、情緒等因素的影響，能夠在一定程度上降低工作強度，并保證排痰效果，進一步加快康復進程。

呼吸訓練具有易于掌握的優勢，且效果較好，縮唇呼吸和腹式呼吸在一定程度上可延長呼吸氣時間，預防小氣道陷閉，從而改善喘息、氣短等臨床癥狀，不僅幫助患者將肺泡氣體盡快排出，同時還可改善膈肌功能及通氣量，促進排痰，改善患者呼吸情況，保持呼吸通暢，減少呼吸道感染的發生。

綜上所述，振動排痰機排痰聯合呼吸訓練可有效增強COPD患者治療期間的排痰量，加快患者康復進程。