綜合護理對無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的護理效果

郝建梅

天津市呼吸疾病研究所·天津市海河醫院RICU (天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是臨床常見慢性、嚴重性呼吸系統疾病，其發病過程累及心、肺、腎等多個臟器，且常合并呼吸衰竭，若不能及時給予有效治療，患者病情可迅速進展，進而危及其生命安全[1]。目前，無創正壓通氣是臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要手段，通過正壓通氣治療后，患者臨床預后及生命質量均能得到改善。綜合護理是一種重要護理模式，相關研究顯示，無創正壓通氣治療過程中應用綜合護理對促進患者康復有重要作用[2]。本研究旨在探討綜合護理對AECOPD合并呼吸衰竭患者血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年3月收治的70例行無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關標準；PaCO2>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧合指數(PaO2/FiO2)<300；無治療禁忌證[3]。排除標準：由其他原因引起的呼吸衰竭；嚴重心臟病及高血壓患者；嚴重肝腎功能不全患者；無自主呼吸意識的患者。根據入院先后順序分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡57～87歲，平均(76.83±6.01)歲。觀察組男19例，女16例；年齡56～93歲，平均(74.8±5.64)歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

患者均采用無創正壓通氣及相應對癥治療，采用FLEXO無創呼吸機型(中國凱迪泰公司)。

對照組采用常規護理。(1)體位護理：協助患者保持半臥位或坐位，保持頭頸部垂直以防止氣道扭曲導致通氣受阻；部分病情嚴重患者采取平臥并適當將床頭抬高一定角度(20°～30°)，使頭、頸、肩處于同一平面，防止呼吸道受壓或變窄影響氣流通過。(2)排痰護理：通氣治療期間，定期檢查患者呼吸道情況，采用中央功能帶吸痰裝置進行排痰，排痰時注意無菌操作，動作輕柔，減輕氣道黏膜損傷；此外，應鼓勵患者適量飲水，以稀釋痰液，進而促進排痰。(3)吸氧護理及體征監測：使用呼吸機過程中，詳細監測其運轉情況和各項指標，預防漏氣和管道連接不佳，氧流量控制在3 L/min以內。(4)預防并發癥護理：胃脹氣、肺炎及皮膚損傷是無創正壓通氣患者的常見并發癥，這些并發癥的發生會加重患者病情，還會影響通氣治療效果，因此，護士應囑患者盡量用鼻呼吸，減少吞咽動作，必要時進行胃腸減壓；同時，盡可能選擇舒適的吸氧面罩，減輕皮膚損傷；此外，護理人員應嚴格按照無菌操作流程進行，以減少交叉感染。

觀察組采用綜合護理。(1)質量控制：成立危重癥綜合護理小組，護士長擔任組長，小組成員均獲取ICU專科護士證書；對護理過程進行質量控制，即組長負責對危重癥專職護理小組成員進行技能培訓、持續性質量改進，并負責監督護理過程；組長負責患者疾病以外的各個環節質量控制；組員對所分管的患者進行全面的護理。(2)心理護理：加強與患者之間的溝通和交流，建立良好關系，增進了解，緩解患者焦慮恐懼情緒，減輕心理負擔，進而促進其康復。(3)營養支持：指導患者合理飲食，少量多餐，多食清淡可口，鼓勵患者進食易消化、高蛋白、刺激性小的食物，注意補充新鮮的水果蔬菜，保障營養的均衡及全面，改善營養狀況。(4)肺部康復鍛煉：待患者恢復到一定程度時，采用唇式、腹式呼吸法進行呼吸耐力鍛煉，增強患者免疫及抵抗力，提高肺功能，加速康復進程[4]。

1.3 臨床評價

(1)采用西爾曼G-100血氣分析儀檢測兩組護理前及護理后48 h血氣指標，包括PaO2、PaCO2、SpO2。(2)記錄兩組護理干預期間相關肺炎、胃腸脹氣及面罩處皮損等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理干預前后血氣指標變化

護理前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組護理后PaO2、PaCO2、SpO2與護理前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護理干預后并發癥情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護理干預前后血氣指標變化比較

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05

表2 兩組護理干預后并發癥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，t=5.285，aP<0.05

3 討論

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病的急性加重形式，AECOPD合并呼吸衰竭患者病情一般較為嚴重，病程長、易反復，若不能給予及時治療，可導致不良預后。AECOPD的發病機制是由于呼吸道阻力增加所導致的呼吸道肌肉伸縮功能減退，患者肺泡通氣量減少，心肺供氧不足，同時，患者長時間處于低氧、高碳酸血癥等酸中毒狀態，使得胞壁及毛細血管床受損，換氣功能失常，引發呼吸衰竭，進而威脅患者生命安全[5-6]。因此，改善患者通氣狀態、血氣指標對于提高預后至關重要。

目前，無創正壓通氣作為AECOPD合并呼吸衰竭患者的首選治療手段，相關研究顯示，無創正壓通氣過程配合有效護理干預可明顯提高臨床治療效果，減少并發癥[7]。綜合護理是以現代循證醫學作為基礎，并以患者臨床具體病情作為依據，為患者提供的一套針對性、個體化以及整體性的護理模式，旨在提高患者療效，減少臨床并發癥。本研究采取以體位護理、吸痰機護理、并發癥預防護理、肺部康復鍛煉以及營養支持等綜合護理措施配合臨床治療，取得了良好的護理效果。本研究結果顯示，觀察組護理后PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。本研究結果提示，綜合護理能改善AECOPD合并呼吸衰竭患者血氣指標，減少臨床并發癥作用明顯。

綜上所述，綜合護理可顯著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2、SpO2等血氣指標水平，減少臨床并發癥，護理效果滿意。