集束化護理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療過程中的應用效果

張雯娟

天津海濱人民醫院 (天津 300280)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，通氣功能持續惡化后常伴發呼吸衰竭或肺源性心臟病[1]。COPD發生與有害氣體、顆粒的異常炎癥反應密切相關，具有高致殘率和高病死率的特點[2]，因此，治療COPD的關鍵是及時進行有效通氣。目前，臨床上普遍采取無創通氣進行呼吸支持[3]。在無創呼吸機治療COPD過程中，有效的護理干預不僅能獲得良好的治療效果，還能降低并發癥發生率。集束化護理是集合一系列有循證基礎的護理模式，共同作用以達到更有效的醫療護理服務[4]。本研究旨在觀察集束化護理在COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療過程中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的采用無創呼吸機治療的82例COPD合并呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡52～86歲，平均(67.24±6.58)歲。觀察組男25例，女16例；年齡53～87歲，平均(67.17±6.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均知情同意。納入標準：急性發作且符合COPD的診斷標準[5]；伴有重癥Ⅱ型呼吸衰竭；采取氣管插管、機械通氣治療。排除標準：精神疾病患者；合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即密切關注患者的體征、通氣情況，并做好并發癥的預防工作等。

觀察組實施集束化護理。(1)心理護理：責任護士向患者詳細講解無創通氣的相關知識和注意事項，以及佩戴呼吸機對治療的重要性，強調可能有不適現象，并說明積極配合的重要性；患者佩戴呼吸面罩后不方便溝通，責任護士可準備紙、筆，以備及時溝通交流；同時，對患者進行心理疏導，消除患者的焦慮、擔憂等不良情緒。(2)患者準備：嚴密監測患者的生命體征、血氧飽和度等，并及時清理呼吸道分泌物保障氣道通暢。(3)呼吸機護理：護理人員將搶救藥物和器械分類放置于床旁，確保呼吸機電源、性能、管道連接等正常，為患者選擇適合大小的面罩；濕化器內加入無菌蒸餾水，水溫控制在32～36 ℃；嚴格按照規定流程操作，即佩戴面罩應松緊適宜，確保不漏氣后再連接管道，出氣口朝上；同時，打開面罩上的小活塞，以預防無效腔通氣；根據患者的具體情況調節呼吸機的參數，呼吸頻率、氧流量和呼氣壓力均應從低水平緩慢增加；關注面罩有無漏氣，及時調整；囑患者避免張口呼吸[6]。(4)通氣護理：在通氣過程中，嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度等，關注患者的呼吸情況和有無皮下氣腫，根據患者的具體情況調節參數；責任護士應對患者進行翻身拍背護理，頻率為每2小時1次，并鼓勵患者咳嗽、排痰；若有需要可使用體外振動排痰機、霧化吸入或吸痰處理；無菌蒸餾水應每天更換1次。(5)并發癥預防：囑咐患者佩戴面罩時閉眼，預防漏氣；在咳嗽、洗漱、飲水等時應取下面罩，選擇溫水洗臉促進面部血液循環；適當進行床上活動促進胃腸蠕動；若有需要可行肛管排氣、胃腸減壓等。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的機械通氣時間、入住ICU時間。(2)統計兩組并發癥發生情況，包括口咽干燥、胃腸脹氣、面部壓傷、誤吸、吸入性肺炎等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、入住ICU時間比較

護理干預后，觀察組機械通氣時間和入住ICU時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機械通氣時間、入住ICU時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

護理干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注，與對照組比較，χ2=6.248，aP=0.012

3 討論

隨著工業化的飛速發展，COPD在全球40歲以上的人群中發病率高達10%。在我國，COPD中老年患者的發病率較高，且多數患者伴有呼吸衰竭，若不及時采取有效的措施治療，將嚴重危害患者的生命安全[7]。臨床上，COPD合并呼吸衰竭一般在常規藥物治療的基礎上行無創呼吸機治療。無創呼吸機不僅能顯著改善肺通氣功能，還能避免小氣道陷閉，促使二氧化碳排出，進而改善患者的呼吸衰竭狀態。但有學者指出，在無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的過程中，易發生胃脹氣、漏氣、痰液清除效果不理想等情況，導致治療效果欠佳，因此，在此期間給予有效的護理對治療的效果至關重要[8]。

集束化護理即統籌規范護理干預措施，持續制定每項護理措施，讓其優勢共同作用，發揮最大的功效，促進患者早日康復。集束化護理能降低血液透析導管相關血流感染的發生率[9]。集束化護理還能顯著提高患者的治療依從性，進而提高治療效果[10]。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組機械通氣時間、入住ICU時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明采取心理護理、患者準備、呼吸機護理、通氣護理、預防并發癥的集束化護理能明顯縮短機械通氣時間和入住ICU時間，降低治療過程中的并發癥發生率。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者行無創呼吸機治療過程中應用集束化護理不僅能縮短機械通氣時間和入住ICU時間，還能降低并發癥發生率，效果顯著。