微波治療儀聯合優質護理在嵌頓性腹股溝疝患者行腹腔鏡經腹膜前疝修補術后的應用效果

張雪，商玉環，程莉麗(通信作者)

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院疝和腹壁外科 (北京 100043)

嵌頓性腹股溝疝是一種常見的急腹癥，患者通常需要進行外科手術治療，但手術方法較多，傳統腹股溝疝手術因術后會遺留較長的瘢痕，易增加患者的心理負擔。腹腔鏡經腹膜前疝修補術(TAPP)操作簡單，能夠觀察對側是否存在隱匿性疝，因此被臨床廣泛應用[1]，但TAPP后易引起血清腫等并發癥，而實施有效的護理可降低預后風險。本研究旨在探討微波治療儀聯合優質護理在嵌頓性腹股溝疝患者行TAPP后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—10月于我院行TAPP的170例嵌頓性腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各85例。對照組男69例，女16例；年齡38～70歲，平均(53.97±10.54)歲；體重指數(BMI)18.6～23.7 kg/m2，平均(21.14±1.17)kg/m2。觀察組男68例，女17例；年齡37～70歲，平均(53.93±10.61)歲；BMI 18.5～23.6 kg/m2，平均(21.10±1.20)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[2]中的疾病相關診斷標準；凝血功能正常；知情同意并已經簽署知情同意書。排除標準：伴發熱、感染性休克等全身癥狀的患者；有腹部手術史的患者；存在表達障礙、精神疾病的患者；合并腸梗阻的患者。

1.2 方法

對照組采用術后常規護理：給予患者營養支持、糾正水電解質平衡等干預，并采用負壓引流器(天津翔越醫療器械有限公司，批準文號津械備20160066，型號ERD300)對創面進行護理，觀察引流物量、質的變化情況，密切關注切口愈合情況。

觀察組在對照組基礎上采用微波治療儀聯合優質護理干預。

1.2.1微波治療儀干預

距患者切口2 cm處，使用微波治療儀(南京億高微波系統工程有限公司，型號ECO2100)局部照射切口部位，溫度為42～43 ℃，功率為25～30 W，20 min/次，2次/d，共照射3 d。

1.2.2優質護理

(1)病情觀察：術后，患者去枕平臥，保持其呼吸道通暢，密切監測其生命體征，做好記錄，并觀察切口有無感染、紅腫等情況，若有異常，應立即向責任醫師匯報。(2)飲食指導及體位護理：術后6～12 h，指導患者流質飲食，并提醒其多進食豆漿、牛奶、粗纖維等食物；患者取平臥位，并于其雙膝下墊一軟枕，盡量微屈髖關節，減輕腹部張力，并注意盡早抬高陰囊，以防止陰囊水腫。(3)并發癥預防護理：術后返回病房時，應立即于切口部位壓3～5 kg沙袋，注意避免沙袋移位，并隨時觀察；護理人員嚴格遵循無菌操作原則，保持切口敷料干燥、清潔，必要時應立即換藥，并提醒患者遵醫囑服用抗生素，以避免切口感染；對于尿潴留患者應及時向責任醫師匯報，必要時留置尿管；術后若患側仍存在腫物突出，平臥可自行回納，并注意是否復發，若有異常應及時向責任醫師匯報并進行處理，必要時應給予患者輔助檢查。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組術后下床活動時間、切口愈合時間及住院時間。(2)記錄兩組術后尿潴留、血清腫、切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后下床活動時間、切口愈合時間及住院時間

觀察組術后下床活動時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組術后下床活動時間、切口愈合時間及住院時間比較

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.081，aP=0.043

3 討論

TAPP具有微創、創傷小、疼痛輕等特點，并且能夠觀察對側隱匿性疝[3]，但是，TAPP手術難度較大，學習曲線相對較長，且術后存在并發癥發生風險[4]，因此，術后護理至關重要。

本研究通過微波治療儀對術后切口進行局部照射，具有以下優點：(1)無菌性炎癥反應的病變特征是患者的血液循環不暢，并由局部炎癥介質滲出而引起，利用微波治療儀對病變部位進行照射時，病變部位會迅速升溫，此時機體會產生一種自我保護反應，加強對病變部位的供血，從而能夠將堵塞的毛細血管打通，進而改善血液循環，利于炎癥反應的消退，且微波治療儀能夠殺死葡萄球菌、大腸桿菌、微菌等病菌，能夠避免切口感染，促進傷口快速愈合。(2)切口處滲出的血液受到微波治療儀的照射可產熱，從而能夠迅速蒸發出血液中的水分，利于血液變稠、凝固，進而堵塞血管與傷口，起到止血的作用[5]。(3)通過負壓引流能夠迅速吸引積液、積血，同時保持切口敷料的清潔、干燥，觀察引流物的質與量，能夠掌握病情變化，并給予相應的措施，利于切口快速愈合[6]。此外，飲食指導及體位護理可防止腸脹氣、陰囊水腫；并發癥預防護理可及時發現異常，降低預后風險，促使患者早日康復。本研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，微波治療儀聯合優質護理應用于嵌頓性腹股溝疝患者行TAPP后，可促進患者快速康復，減少術后并發癥的發生。