消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者的臨床效果

唐宏偉

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301700)

胃潰瘍屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，病因主要為幽門螺桿菌(Hp)感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、上腹部規(guī)律性疼痛、飽脹噯氣等，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)嘔血或黑便。隨著病情發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)消化道出血癥狀，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)造成胃穿孔，不利于患者恢復(fù)，因此，早期進(jìn)行及時(shí)有效的治療極為重要[1-2]。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年3月醫(yī)院收治的84例胃潰瘍患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為兩組，各42例。試驗(yàn)組男23例，女19例；年齡33～62歲，平均(47.68±2.27)歲；病程1～9年，平均(5.76±2.13)年。對(duì)照組男22例，女20例；年齡34～65歲，平均(48.76±2.51)歲；病程2～9年，平均(6.03±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者臨床資料完整，且患者及其家屬同意翻閱臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍(胃鏡檢查前注意事項(xiàng)：檢查前8 h禁食、禁飲；檢查前20～30 min給予患者鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑等干預(yù)；檢查前3 min在患者喉頭噴麻醉劑)；Hp檢查顯示為陽(yáng)性；意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器疾病的患者；其他因素誘發(fā)的消化道出血患者；存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用四聯(lián)療法：給予患者阿莫西林(四川依科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020246)，1 g/次；蘭索拉唑(瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113345)，15 mg/次；枸櫞酸鉍鉀(浙江中同藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993634)，0.3 g/次；左氧氟沙星(廈門力卓藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094051)，0.2 g/次；以上藥物均為2次/d，連續(xù)治療6周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療：觀察患者出血部位，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，確定出血點(diǎn)并保證其充分暴露，采用套環(huán)套扎方式止血，持續(xù)操作直至局部組織變白及潰瘍部位停止出血后，即可結(jié)束消化內(nèi)鏡治療；術(shù)后1 d禁食，禁食1 d后，給予患者四聯(lián)療法治療，并根據(jù)患者具體恢復(fù)情況逐漸進(jìn)食，剛恢復(fù)進(jìn)食時(shí)可食用流食，后逐漸發(fā)展為半流食，最后過(guò)渡到普食；連續(xù)治療6周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療6周后，比較兩組的治療效果：治療3 d后止血，且臨床癥狀基本消失，為顯效；治療7 d后止血，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化，為無(wú)效；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療6周后，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及Hp清除率：不良反應(yīng)包括腹瀉、幽門梗阻、再出血；通過(guò)尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)Hp清除情況，采用18～24 h待試菌，涂布并在瓊脂斜面進(jìn)行穿刺接種，將底部留作變色對(duì)照，培養(yǎng)2、4、24 h后分別觀察結(jié)果，若變?yōu)榉奂t色則為陽(yáng)性，若顯示為陰性則繼續(xù)培養(yǎng)，清除率參考陰性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率和Hp清除率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，Hp清除率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和Hp清除率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，胃潰瘍發(fā)病率逐年升高。該病發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，研究普遍認(rèn)為與Hp感染有關(guān)，臨床治療主要以清除Hp、抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜為主[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療有效率及Hp清除率較高，表明消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法有助于減少胃潰瘍患者不良反應(yīng)的發(fā)生，有效清除Hp。四聯(lián)療法是治療胃潰瘍患者的常用方法，阿莫西林和左氧氟沙星為抗生素，可以抑制Hp感染；蘭索拉唑?qū)儆诳顾嵝运幬铮诜罂勺饔糜谖葛つぃㄟ^(guò)轉(zhuǎn)換為活性代謝體，阻斷胃酸分泌，有較好的抑酸效果；枸櫞酸鉍鉀同樣可以作用于胃黏膜，具有抑制黏液糖蛋白分解的效果，并且可以增加分泌碳酸氫鹽，可提高胃黏膜保護(hù)能力；上述4種藥物聯(lián)合用藥，可有效發(fā)揮抑酸，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)患者恢復(fù)的效果[4]。

胃潰瘍患者即使接受常規(guī)藥物治療，依舊易發(fā)生出血癥狀，近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡得到廣泛應(yīng)用[5]。臨床醫(yī)師可通過(guò)消化內(nèi)鏡準(zhǔn)確判斷患者出血位置，并通過(guò)密切觀察分析出血原因，同時(shí)醫(yī)師術(shù)野在胃鏡幫助下更加清晰開(kāi)闊，可有效減少止血次數(shù)，減輕患者痛苦的同時(shí)，降低再出血發(fā)生率，明顯改善治療效果[6]。消化內(nèi)鏡與四聯(lián)療法聯(lián)合治療，可有效幫助胃潰瘍患者止血。

綜上所述，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法相較于單獨(dú)采用四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高Hp清除率，改善治療效果。