胃鏡聯合CT在肝硬化食管胃靜脈曲張患者治療中的應用效果

趙強

遼建集團平安醫院內二科 (遼寧阜新 123002)

肝硬化是臨床常見的慢性進行性疾病，患者多為長期飲酒或乙型肝炎反復而導致肝細胞受損，而后多次修復后造成彌漫性肝臟損傷。食管胃靜脈曲張是肝硬化晚期較嚴重的并發癥，是因肝硬化時門靜脈壓力升高，門腔側支循環形成及開放，導致胃左靜脈的擴張及血液逆流而發生。若發生破裂出血，可危及患者的生命安全[1]。目前，臨床多通過無痛內鏡下介入治療該疾病，可避免發生破裂出血；但對患者術前及術后的血流動力學顯示效果較差，故導致預后效果欠佳。將CT應用于門靜脈成像顯示中具有一定作用，且具有掃描準確度高、時間分辨力及空間分辨力較高等特點[2]。本研究旨在探討胃鏡聯合CT在肝硬化食管胃靜脈曲張患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，收集2016年6月至2019年3月我院收治的86例肝硬化食管胃靜脈曲張患者的臨床完整資料，按照術中影像學輔助方法不同進行分組，將術中應用胃鏡觀察的43例患者納入對照組，將術中應用胃鏡聯合CT觀察的43例患者納入試驗組。對照組男27例，女16例；年齡65～78歲，平均(70.12±2.32)歲；肝炎后硬化25例，酒精性肝硬化15例，其他3例。試驗組男25例，女18例；年齡66～80歲，平均(72.42±2.57)歲；肝炎后硬化24例，酒精性肝硬化17例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院醫學倫理委員審核批準。納入標準：符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008，杭州)》中對肝硬化食管胃靜脈曲張的診斷標準[3]；所有患者均符合手術適應證，所有患者及家屬均同意翻閱其臨床病歷資料。排除標準：伴有心、腎等臟器疾病的患者；存在精神疾病及溝通困難的患者；存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均在術前接受常規抑酸、保肝等藥物治療，并指導患者術前12 h禁食，調整心態，防止過度緊張。

對照組選用日本Olympus公司生產的QJF-XQ260對患者實施無痛胃鏡下食管胃靜脈曲張套扎硬化手術，指導患者于手術前30 min口服胃鏡潤滑劑15 ml左右，之后給予丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0 mg/kg實施麻醉。待麻醉滿意后通過胃鏡下觀察靜脈曲張實際情況并實施手術治療。

試驗組術前30 min與對照組口服相同藥物之外，給予50～150 ml泛影葡胺注射液進行靜脈推注，以充盈胃腔及小腸；另選用德國西門西公司生產的SOMATOM64層螺旋CT對患者氣管分叉處至髂骨翼上方部位實施平掃，并將掃描圖像于圖像處理站進行處理，對其門靜脈系統及食管胃底曲張的靜脈進行三維重建，同時觀察其胃靜脈血液循環及食管等信息，待確定位置后實施無痛胃管食管胃靜脈曲張套扎硬化手術。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組食管胃靜脈曲張等級情況：輕度，EV表現為直線形或微彎曲，且無紅色征，曲張靜脈直徑<3 mm；中度，EV表現為直線形或微彎曲有紅色征，EV表現為蛇形彎曲隆起時無紅色征，曲張靜脈直徑≥3 mm且<6 mm；重度，EV表現為蛇形彎曲隆起時有紅色征，表現為串珠、結節狀或瘤狀時有或無紅色征，曲張靜脈直徑≥6 mm。(2)隨訪24周后，統計兩組復發、出血及并發癥發生情況：復發定義為內鏡下呈食管胃靜脈曲張且有紅色征；出血定義為內鏡下有嘔血、活動性出血或明顯出血灶；并發癥定義為超聲檢查顯示有血栓形成。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管胃靜脈曲張等級變化

治療前，兩組食管胃靜脈曲張程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組食管胃靜脈曲張程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組食管胃靜脈曲張等級變化情況比較(例)

注：治療后兩組比較，P<0.05

2.2 復發率、出血率及并發癥發生率

試驗組復發率、出血率及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復發率、出血率及并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

肝硬化食管胃靜脈曲張是因不同原因導致血流受阻、門脈高壓而產生的門體側支循環。臨床常見的致病因素為肝硬化[4]。經臨床實踐發現，患者發病早期多缺乏特征性表現，部分患者未能察覺，導致發生消化道出血，進而增高了并發癥發生率及病死率[5]，因此，采取積極有效的治療措施對減少不良情況的發生及提高預后效果十分關鍵。

本研究結果顯示，治療后，試驗組食管胃靜脈曲張程度輕于對照組，復發率、出血率及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，由此證實，針對肝硬化食管胃靜脈曲張患者應用胃鏡聯合CT下手術治療可使其食管胃靜脈曲張明顯減輕，降低復發、出血及并發癥發生率，提高治療效果。胃鏡手術可在直視情況下對患者曲張靜脈的形態、嚴重程度及是否有紅色征等情況進行觀察，但觀察范圍有限。針對該類患者在治療期間全方位了解曲張靜脈范圍、程度、供血、部位等情況，可進一步提高治療效果，降低患者術后復發率、出血量及并發癥發生率[1]。多層螺旋CT可針對患者門靜脈系統及食管胃靜脈的實際情況進行三維重建，清晰顯示胃、腎、脾間的分流道情況；同時，可對黏膜下、肌層及漿膜外層的曲張靜脈清晰成像；還可清楚顯示門靜脈系統、其他側支循環的分布、走行及分支血管狀態，便于準確測量門靜脈主干的直徑，為手術治療提供了重要依據。

綜上所述，應用胃鏡聯合CT下手術治療肝硬化食管胃靜脈曲張患者，可有效減輕其食管胃靜脈曲張程度，降低復發率、出血率及并發癥發生率。