宮腹腔鏡聯(lián)合治療在子宮內膜異位癥不孕患者中的應用

常丹

大連遼漁醫(yī)院產科 (遼寧大連 116031)

子宮內膜異位癥不孕指本該種植在子宮腔內的內膜細胞種植至其他部位，導致不孕，是一種較為常見的婦科疾病[1]。其病因主要有未破裂卵泡黃素化綜合征、自身免疫反應及黃體功能不足等，臨床上常有的癥狀有子宮萎縮、宮頸黏液異常、子宮先天性發(fā)育異常以及宮頸發(fā)育異常等，對女性的身心健康造成不良影響[2]。臨床通常采用腹腔鏡、宮腔鏡治療子宮內膜異位癥不孕患者，但關于宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥不孕患者的相關研究較少。本研究旨在探討子宮內膜異位癥不孕患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療對其出血量及妊娠率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年10月我院收治的86例子宮內膜異位癥不孕患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。試驗組年齡22～45歲，平均(33.51±2.36)歲；病程1～5年，平均(3.01±0.52)年。對照組年齡23～45歲，平均(33.12±2.34)歲；病程1～4年，平均(2.88±0.48)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《子宮內膜異位癥的診治指南》的診斷標準[3]；(2)已婚；(3)了解并同意參與本研究。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)臟器功能不全；(3)近3個月內服用過激素類藥物；(4)依從性較差。

1.2 方法

兩組均于月經干凈后3～7 d進行手術。

對照組采用腹腔鏡手術法進行治療：對患者進行全身麻醉，待麻醉反應起效時取患者膀胱截石位，采用三孔法腹腔鏡術，注入適量CO2建立氣腹，調整壓力確保在14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；在臍輪左側邊緣處進行切口，切口長度約1 cm，采用10 mm的穿刺套管進行穿刺，而后置入腹腔鏡，全面探查患者的腹腔、盆腔，可根據(jù)患者具體狀況選擇術式；為保證手術順利，需排查患者的輸卵管通暢情況。

試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合宮腔鏡：經腹腔鏡檢查無誤后，由宮頸處置入宮腔鏡，全面檢查子宮頸內膜息肉、有無宮腔粘連及輸卵管開口等情況，必要時需于輸卵管處進行插管通液檢查，以便確保輸卵管的暢通；根據(jù)宮腔鏡及腹腔鏡的檢查結果判斷具體實施手術的方法。

術后，兩組均在第1次月經結束后2～5 d注射GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動劑，貨號：M07390-YGA，北京百奧萊博科技有限公司，1 ml/支)至皮下進行延續(xù)治療，3.75 mg/4周，4周為1個療程，均連續(xù)注射3個療程。

1.3 臨床評價

(1)采用紗布稱重法測定術中兩組的術中出血量，并統(tǒng)計其手術時間及術后住院時間。(2)術后3年內對兩組進行隨訪，統(tǒng)計其妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組的術中出血量、手術時間及術后住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 術后妊娠率

試驗組術后總妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術相關指標對比

表2 兩組術后妊娠率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.654，aP=0.031

3 討論

由于子宮腔與盆腔互通，子宮腔內的內膜組織轉移至盆腔內生長，造成子宮內膜異位，而子宮內膜異位的表現(xiàn)為周期性出血，且伴隨痛經、慢性盆腔通及月經異常等相關癥狀。據(jù)統(tǒng)計，40%～50%的子宮內膜異位癥患者會出現(xiàn)不孕癥，為提高妊娠率，臨床一直在尋求效果更明顯、治療更徹底且具有安全性的治療方式[4]。手術是臨床常用的治療手段，通過切除病灶，恢復卵巢功能及輸卵管結構。常用的腹腔鏡手術雖可有一定療效，但術后復發(fā)率較高，故對于腹腔鏡治療法在臨床上多有爭議。

本研究結果顯示，兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間比較無明顯差異，但試驗組術后妊娠率明顯高于對照組，表明宮腹腔鏡聯(lián)合手術對出血量無明顯影響，且同時可提高了妊娠率。原因在于宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療子宮內膜異位癥患者不僅有利于宮腔鏡與腹腔鏡發(fā)揮各自的優(yōu)勢，且可避免腹腔鏡治療的局限性，兩者協(xié)作作用可發(fā)揮出更突出的效果，術中對患者的情況排查的更為徹底[5]。宮腹腔鏡聯(lián)合治療對宮腔形態(tài)有更為直觀的觀察，可有效并徹底地清除病灶，且不對周圍正常組織產生損傷，故對重建正常解剖結構有一定優(yōu)勢。術后給予患者適量的藥物輔助治療，促進促性腺激素釋放，有利于完善患者的妊娠條件，從而提高患者的妊娠率[6]。而兩組術中總出血量差異不明顯，可見宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥不孕可提高不孕癥患者的妊娠率，且具有一定的安全性，其治療效果也較為突出。

綜上所述，子宮內膜異位癥不孕患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療對其術中出血量及手術時間無明顯影響，但可提高遠期妊娠率。