糖尿病對乳腺癌患者外科手術的影響

陳河彬，謝范昌，黃燕龍

福建省泉州市第一醫院急診科 (福建泉州 362000)

糖尿病為發病率較高的慢性疾病，以高血糖為主要特征，會對多個靶器官造成損害，同時亦是乳腺癌發生的高危因素。近年來，乳腺癌合并糖尿病發病率不斷升高，臨床常采用外科手術的方式治療早期乳腺癌患者。本研究旨在探討糖尿病對乳腺癌患者外科手術的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月在我院接受外科手術治療的70例乳腺癌患者作為研究對象，其中單純乳腺癌患者35例(對照組)，乳腺癌合并糖尿病患者35例(試驗組)。對照組年齡36～62歲，平均(51.22±4.07)歲；病程3個月至3年，平均(2.24±0.97)年；臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期11例，Ⅲ期2例。試驗組年齡37～64歲，平均(51.30±4.12)歲；病程4個月至4年，平均(2.32±1.01)年；臨床分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過福建省泉州市第一醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均在知情同意書上簽字。納入標準：經乳腺腫物穿刺活檢或病理檢查確診為乳腺癌，病變為單側；試驗組符合《糖尿病防治指南》中關于糖尿病的診斷標準[1]；接受乳腺癌改良根治術治療，術前未進行放化療。排除標準：存在凝血機制障礙、血液系統疾病的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

兩組在圍手術期均加強飲食控制和血糖監測，術前確保高血糖患者的血糖水平降至6.0～8.0 mmol/L;根據術前空腹血糖水平將試驗組分為低水平組(<8.0 mmol/L)、中水平組(8.0～10.0 mmol/L)及高水平組(>10 mmol/L);采用全身麻醉下行乳腺癌改良根治術方法。患者取仰臥位，做4 cm長的切口于橫月牙形病灶位置邊緣，用電刀分離皮瓣，上至乳腺和胸大筋膜，下至胸大肌緣的下部位，內側靠近胸骨，將胸大肌和小肌向內牽拉，將胸大肌外側與乳腺組織交界處縱行切開，對鎖骨靜脈進行解剖處理，切除淋巴組織和筋膜，確定淋巴結清掃徹底后，放置引流管于腋窩和胸壁處，進行加壓包扎;術后連續3 d的引流量在10 ml以下時將引流管拔出。

1.3 臨床評價

比較各組圍手術期相關指標及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

試驗組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術中出血量、術后引流量均多于對照組，引流管留置時間、住院時間均長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。低水平組、中水平組及高水平組的術中出血量、手術時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后引流量、引流管留置時間、住院時間隨著血糖水平的升高而增加，3組數據比較存在差異，高水平組術后引流量、引流管留置時間、住院時間與中水平組、低水平組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

表2 3組圍手術期相關指標比較

2.2 術后并發癥發生情況

試驗組術后并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.200，aP=0.040

3 討論

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，糖尿病、乳腺癌發病率持續升高。乳腺癌合并糖尿病患者的病死率較高，選擇有效的方法治療該病對于延長患者生存期十分重要[2-3]。改良根治術是治療乳腺癌的有效手段。糖尿病屬于慢性全身性疾病，會影響患者全身各器官及組織，進而增加外科手術治療風險，導致術后感染、切口愈合不良等并發癥的發生；且手術所帶來的應激反應會導致患者血糖水平升高，對術后恢復產生嚴重影響[4]。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量、術后引流量多于對照組，引流管留置時間、住院時間長于對照組，另外隨著血糖水平的升高，上述指標也隨之升高，且試驗組并發癥發生率高于對照組，提示血糖水平與手術療效密切相關。分析原因為：合并糖尿病的乳腺癌患者術中存在缺血、缺氧狀態，會導致免疫細胞減少，降低機體免疫功能，因此術后容易出現并發癥[5]；另外，高血糖狀態會導致機體營養代謝紊亂、血管病變，促使營養物質供應障礙，不利于成纖維細胞的生成，減弱了局部組織修復能力，因此切口愈合緩慢；術中使用電刀進行操作以及擴大腋窩淋巴結清掃范圍均會增加術后引流量及出血量，進而導致引流管留置時間、住院時間延長。

綜上所述，糖尿病會導致乳腺癌患者外科手術治療難度增加，影響預后效果，且血糖水平越高預后效果越差。