螺旋CT技術在急診胸腹部創傷患者診斷中的應用價值

吳迎瀾

撫州市第一人民醫院 (江西撫州 344000)

胸腹部創傷是急診科最常見的疾病類型，患者發病突然，病情迅速，若不能得到及時有效的診斷和治療，會延誤治療時機，甚至危及患者的生命安全。數字化直接成像系統(direct digital radiography，DR)為胸腹部創傷的常規診斷方法，具有成像迅速、價格低廉等優點，且能夠快速做出診斷；但該診斷方法的診斷準確性不高，臨床易出現誤診或漏診病例，不利于患者的臨床治療[1-2]。近年來，螺旋CT技術越來越多地被廣泛應用于臨床胸腹部創傷患者的診斷中，并且取得了滿意的效果[3-4]。本研究主要探討螺旋CT技術在急診胸腹部創傷患者診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月撫州市第一人民醫院急診收治的87例胸腹部創傷患者作為研究對象。所有患者均接受DR診斷和CT診斷，并經手術病理診斷確診。其中，男44例，女43例；年齡22～45歲，平均(32.51±1.49)歲；發病至入院治療時間1.1～15.8 h，平均(0.6±0.9)h；受傷原因：交通事故傷17例，重物砸傷9例，銳器傷8例，打擊傷18例，墜落傷25例。

1.2 方法

DR診斷：采用普朗醫療公司生產的數字化X線機PLx8500c進行檢查，功率60 kHz，曝光時間l ms，根據患者的具體創傷部位及實際病情拍攝胸腹部正、斜位X線。螺旋CT診斷：檢查前囑患者禁食禁水4～6 h，采用GE HiSpeed Dual雙層螺旋CT掃描機進行掃描。掃描參數：層厚10 mm，層距10 mm。掃描范圍：胸廓入口-盆腔入口。由工作臺對所有數據減薄處理，后期圖像處理采用圖像三維重建技術處理從多方位、多角度觀察，以清晰定位解剖關系、微小病灶以及隱匿性病灶。數據處理由兩位經驗豐富的主治醫師及以上級別的專科胸腹部影像學醫師觀察圖像，并作出診斷,診斷不一致時應進行重復操作并協商確定。

1.3 臨床評價

胸腹部創傷主要診斷項目包括肋骨骨折、皮下氣腫、肩胛骨骨折、肺不張、氣胸、肺挫傷、肝損傷、脾損傷、胰損傷、腎損傷、縱膈血腫、縱膈氣腫、膈肌損傷、腹腔積血及腸系膜撕裂傷等。胸腹部的病變成像質量評估標準分為3級：Ⅰ級，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果最佳；Ⅱ級，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果與Ⅰ級相比較差；Ⅲ級，血管成像模糊，可見明顯階梯狀分布的偽影，成像效果差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組成像質量情況比較

CT組的Ⅰ級成像質量比例明顯高于DR組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組成像質量情況比較(例)

2.2 兩組診斷符合率比較

CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組診斷符合率比較[例(%)]

3 討論

引起胸腹部創傷的原因主要有墜落傷、銳器傷、打擊傷及交通事故傷等。近年來，隨著建筑工業和交通運輸業的迅速發展，該病的發生率不斷上升，嚴重影響了患者的生命安全[5]。因此，針對胸腹部創傷需立即對病情狀況做出迅速、準確的判斷，以避免誤診或漏診。急診胸腹部創傷患者的傳統診斷方法主要以X線、CT、DR、超聲等影像學檢查為主。有研究結果證實，CT與DR均可對胸腹部損傷病患的病情做出準確診斷，但診斷優缺點不一[6]。

與DR診斷相比較，螺旋CT的診斷優勢主要體現在以下幾個方面。(1)腹部外傷采用DR攝片，不能準確顯示胸腔積液的情況；而螺旋CT檢查可清晰顯示因各類臟器損傷合并出現的胸腔積液。(2)DR攝片的肝損傷影像學圖像多表現為低密度影，導致無法與血腫進行有效區分；而肝損傷的CT影像學特點則表現為低密度影，當合并發生血腫時則表現為液性密度影，有利于判斷是否合并血腫。(3)腎損傷患者的CT影像表現主要體現在腎體積增大，邊界模糊不清，伴有腎包膜下血腫時可呈現出新月形高密度影。(4)螺旋CT后期圖像處理利用三維重建技術，能夠更為精確的發現微小病變和隱匿病變。本研究結果顯示，CT組的Ⅰ級成像質量比例明顯高于DR組，差異有統計學意義(P<0.05),CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用螺旋CT技術診斷急診胸腹部創傷患者具有成像清晰、準確率高等特點，可為臨床診斷和治療提供可靠依據。