補陽還五湯輔助切開復位內固定術治療踝關節骨折患者的療效

王乾章

瓦房店市中心醫院手足外科 (遼寧大連 116300)

踝關節骨折在人群中的發病率較高，約占全身骨折的6.8%；男性多于女性，且存在年齡差異，60歲及以下以男性多見，而60歲以上以女性多見，考慮與女性骨質疏松有關，右側骨折稍多于左側[1-2]。目前，對于踝關節骨折不主張非手術治療，在患者條件允許下建議行切開復位內固定治療。踝關節的解剖結構比較特殊，骨折后血供比較匱乏，導致骨折愈合進程緩慢，有時伴有多種并發癥，甚至出現骨不愈合等情況。本研究旨在探討補陽還五湯輔助切開復位內固定術治療踝關節骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年3月我院收治的68例踝關節骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各34例。試驗組男21例，女13例；年齡27～70歲，平均(45.92±7.42)歲。對照組男20例，女14例；年齡25～73歲，平均(47.03±8.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：行切開復位內固定術治療；中醫辨證屬氣滯血瘀證。排除標準：合并凝血、纖溶系統疾??；病理性骨折；有慢性疼痛史；有血栓形成史。

1.2 方法

兩組均切開復位內固定術治療：采用蛛網膜下腔阻滯及硬膜外聯合麻醉，先處理外踝骨折，做一外側縱行切口，解剖復位骨折；根據骨折分型選擇克氏針張力帶內固定、接骨板及螺釘內固定；之后處理內踝骨折，以內踝尖為中心做一縱行切口，骨折復位后用空心拉力螺釘固定；術后常規抗感染治療，囑患者進行早期功能鍛煉，當患者生命體征平穩后，術后24 h即可進行被動鍛煉，術后72 h開始踝關節屈伸功能鍛煉，循序漸進，術后2周進行患肢不負重功能鍛煉，之后逐漸負重行走。

試驗組在此基礎上加服補陽還五湯，方劑包括黃芪25 g，當歸12 g，續斷10 g，骨碎補15 g，紅花12 g，杜仲8 g，桃仁12 g，赤芍15 g，補骨脂12 g，地龍12 g，血竭10 g，牛膝8 g，川芎15 g，三七6 g，1劑/d水煎，分2次服用，術后當天即開始服用，療程為8周。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組腫痛消失時間、骨折愈合時間及末次隨訪的X線評分。(2)治療前后采用美國足踝外科學會(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足功能評分對患者進行評估，包括疼痛、踝關節功能與足的排列3個方面，分別占40分、50分、10分，<50分為差，50～74分為可，75～89分為良，90～100分為優。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組腫痛消失時間、骨折愈合時間、X線評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組治療前后AOFAS評分比較

治療前，兩組AOFAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組AOFAS評分均明顯提高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后AOFAS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

切開復位內固定術是治療踝關節骨折的有效方法，能夠恢復并維持踝關節正常的解剖結構；但是骨折的修復涉及復雜的病理生理過程，包括早期的血腫形成、炎性細胞的分泌與刺激、中后期經歷軟骨的形成及鈣化以及骨痂形成的過程。通常血腫的吸收最少需要2周，而軟骨的形成及鈣化最少需要8周[3]。中醫學認為，骨折并不單單是筋骨損傷，其還會伴隨氣血與脈絡受累，而斷骨的修復離不開氣血津液的充養，只有保證氣血充足，脈絡暢通，臟腑調和才能使骨折順利愈合，若氣滯血瘀，經絡阻塞，斷骨缺乏營養物質的滋養，勢必會導致愈合緩慢。

補陽還五湯方劑中重用黃芪，旨在促氣旺血行，活血扶正；桃仁、當歸、赤芍、紅花、川芎共同起到活血祛瘀的作用，再借血竭祛瘀定痛、三七活血、止血、行血不傷新以及地龍通絡、力專善走的功效，達到化瘀而不傷血的目的；續斷、杜仲續筋接骨，骨碎補、補骨脂溫腎助陽、補腎強骨，牛膝補益肝腎、逐瘀通經、引藥下行。諸藥配伍，具有補氣和血、化瘀通絡、消腫止痛、強筋壯骨的作用。經現代藥理學研究證明，黃芪具有改善骨細胞代謝的作用[4]；三七具有免疫調節的作用[5]；當歸具有改善血流動力學和抗血小板聚集的作用；骨碎補具有促進骨損傷愈合的作用[6]。

本研究結果顯示，試驗組腫痛消失時間、骨折愈合時間短于對照組，X線評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組AOFAS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，踝關節骨折患者在行切開復位內固定術治療的同時服用補陽還五湯可促進骨折愈合與康復。