經皮微創接骨板內固定術治療四肢骨折患者的臨床效果

郭蓬川

吉安縣中醫院 (江西吉安 343100)

四肢骨折是臨床常見骨折類型，患者會出現嚴重疼痛、腫脹、活動障礙，治療不及時會導致廣泛性損傷，且軟組織恢復功能差，近年來發生率逐漸上升[1]。臨床常采用手術方法復位骨折部位并內固定，可有效改善患者生命質量。切開復位內固定術是傳統治療方法，能復位骨折，但創傷及出血量大，并發癥多。經皮微創接骨板內固定術(MIPO)治療創傷小，固定牢，能減少軟組織損傷，減少術后并發癥，有助于修復患肢功能[2]；且所用鎖定加壓接骨板(locking compression plate，LCP)無需再塑，可幫助骨折解剖復位；瞄準鏡輔助螺釘植入，系統可提供鋼板螺釘確切位置及使用規則，使MIPO更標準化。本研究旨在探討MIPO治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2018年9月我院四肢骨折患者52例，按照手術方案的不同分為對照組和試驗組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡18～75歲，平均(41.12±11.21)歲；股骨骨折6例，脛骨骨折15例，肱骨骨折5例；車禍傷9例，跌落傷13例，摔傷4例。試驗組男13例，女13例；年齡19～75歲，平均(42.45±11.39)歲；股骨骨折7例，脛骨骨折14例，肱骨骨折5例；車禍傷9例，跌落傷12例，摔傷5例。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。兩組一般資料(性別、年齡、骨折部位、致傷原因)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：X線檢查確診骨折；未做處理的新鮮骨折；簽署知情同意書。排除標準；病理性或代謝性骨折患者；心肝腎功能障礙患者；精神障礙患者。

1.2 方法

兩組均術前給予抗感染治療，術后給予康復鍛煉。

對照組采用切開復位內固定術治療，行全身麻醉或神經(叢)阻滯，剝離患處軟組織，完全暴露病灶及骨折線，并實施復位，根據X線透視檢查結果，確認骨折部位關節穩定性，放置引流管，實施逐層縫合。

試驗組采用MIPO治療，麻醉同對照組，先于骨科牽引床進行牽引間接復位，根據C形臂X線檢查結果，清理患處游離血塊，用骨膜分離器分離軟組織，形成小隧道口，X線透視條件下，通過隧道置入合適LCP于相應位置，于股骨遠端行3個螺孔長備用，近端、遠端行約3個螺孔長切口，LCP與股骨干貼附合適，依次安放螺釘，并鉆入克氏釘初步固定，用導航系統打入螺釘再次固定。LCP的選擇如下。(1)長度：LCP不會加重軟組織損傷，故只需考慮骨折處生物力學。理想LCP長度與鋼板跨越寬度(鋼板長度/骨折總長度)和螺釘密度有關，長鋼板可提高內植物裝置軸向剛度，粉碎性骨折選擇LCP長度為骨折段2～3倍，簡單骨折為8～10倍。(2)LCP螺釘數目：LCP螺釘密度對MIPO結果影響大，應選擇0.4～0.5，盡可能與鋼板力矩一致，減小螺釘載荷，為保持穩定安全，應用2～3枚/主骨塊，雙皮質螺釘可增強螺釘、骨結合。(3)布釘原則：無斷面接觸、骨折范圍大的粉碎性骨折需固定骨折兩端螺孔，有骨折斷面接觸、簡單骨折則無需，置入鎖定螺釘可使用瞄準裝置。(4)LCP塑性：遵循多軸固定原則，保證螺釘位置方向不同，提高抵抗應變能力，適當彎折可減小軟組織所承受應力，同時可改變螺釘方向提供阻力對抗骨-釘分離。

1.3 臨床評價

(1)手術指標：手術時間、出血量、切口長度、愈合時間。(2)并發癥：傷口膿腫、關節僵硬、感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

試驗組手術、愈合時間、切口長度均優于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 并發癥

隨訪6個月，試驗組脫落1例，對照組脫落2例。試驗組1例傷口膿腫，并發癥發生率為4.0%(1/25)；對照組1例關節僵硬、1例感染，并發癥發生率為8.3%(2/24)；兩組比較，差異無統計學意義(χ2=0.400，P=0.527)。

3 討論

四肢骨折患者會出現疼痛、腫脹、活動障礙，應盡早治療，恢復關節平整性，保持患處穩定。傳統采用切開復位內固定術治療，但復位過程中，需要剝離骨膜及軟組織，風險大，影響患肢供血，減慢愈合速度，術后恢復緩慢[3]。

MIPO是經皮小切口的內固定新型方式，在骨膜和深層筋膜間建立小隧道，可避免破環骨膜，減少創傷與出血量；并采用閉合復位，借助骨膜與軟組織的張力復位，維持原有生物環境，不影響患肢愈合所需要血供，縮短愈合時間；同時，手術中使用的鋼板橋接在骨折兩端，無須緊密貼合骨骼，鎖定螺釘能減輕對骨組織壓迫，保護骨膜，且固定方法基礎理論是生物學固定，穩定性更強，減少并發癥發生[4]。本研究結果顯示，試驗組手術、愈合時間和切口長度均優于對照組，出血量少于對照組(P<0.05)。MIPO可避免直接暴露骨折端，保護骨折碎片活力，且使用LCP進行橋接固定，可提供良好生物學環境，有利于骨折愈合；且能減少破壞滋養動脈、骨穿支動脈，間接避免骨膜分離，不會損害骨膜營養血管，保證良好血供，從而提高抗感染能力，降低感染發生率，減少手術造成的骨損傷，保留成骨生長因子，植骨需求降低[5]。

本研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示MIPO治療四肢骨折患者與切開復位內固定術一樣安全。MIPO治療過程中應注意，鋼板固定時要維持復位和力線；另外，對于閉合性脛骨遠端骨折，不應進行急診手術內固定，應選擇合適手術時機，可以有效降低傷口感染及皮膚壞死等并發癥發生率；同時LCP對手術醫師復位技術有較高要求，遵循鋼板固定技術原則，明確適應條件，確保骨活力，安全可靠，拓寬了鋼板內固定范圍。

綜上所述，MIPO治療四肢骨折患者效果顯著，能改善術后恢復情況，安全性不會降低。