血液透析對尿毒癥患者腎功能及免疫功能的影響

劉哲

天津醫科大學總醫院濱海醫院 (天津 300450)

尿毒癥是各種腎臟疾病導致腎臟功能出現不可逆性減退，直至腎臟功能喪失而引起的一系列代謝紊亂和癥狀組成的綜合征。免疫功能低下是尿毒癥患者較為常見的一種并發癥，可引起感染，危害患者生命安全[1]。血液透析是臨床治療尿毒癥患者的常用方式，可有效清除血液中的毒素及代謝廢物，糾正酸堿及水電解質平衡，減少毒素對腎功能的損害，從而改善患者腎功能，同時可改善機體免疫功能，提升患者生存率[2]。鑒于此，本研究探討血液透析對尿毒癥患者腎功能及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫院2016年10月至2018年10月收治的80例尿毒癥患者的臨床資料，根據患者治療方式分為兩組，各40例。試驗組男25例，女15例；年齡38～75歲，平均(55.26±3.26)歲；體重45～80 kg，平均(61.25±2.33)kg。對照組男23例，女17例；年齡37～76歲，平均(55.10±3.25)歲；體重45～81 kg，平均(61.09±2.18)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《內科學》[3]中尿毒癥診斷標準；臨床資料完整者；無精神系統疾病；無全身嚴重感染疾病。排除標準：合并重要臟器器質性損傷的患者；合并惡性腫瘤疾病的患者；伴有血液系統、自身免疫系統疾病的患者；入組前1個月服用糖皮質激素、免疫抑制劑的患者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

患者入院后予以糾正貧血、降壓、降磷補鈣、控制血糖等常規治療，在此基礎上，對照組采用血液灌流治療：使用HA-80型一次性樹脂灌流器(珠海麗珠醫用生物材料公司提供)，血液量為150～200 ml/min，持續時間為2～2.5 h，征得家屬同意后每間隔12～24 h再行1次血液灌流治療，2次/周，3個月為1個療程。

在對照組基礎上，試驗組采用血液透析治療：使用4008S型血液透析機(德國費森尤斯公司)及FB-130U型空心纖維透析器(日本尼普洛株式會社)，采用碳酸氫鹽血液透析，設置透析液流量為500 ml/min，血液量為200～300 ml/min，碳酸氫鹽超濾系數為5.5 ml/(h·mmHg)，置換量為2 000 ml/h，透視時間為4～5 h/次，2～3次/周，3個月為1個療程。

兩組連續治療2個療程。

1.3 臨床評價

治療前、治療2個療程后，采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心取血清后，置于-20 ℃冰箱內保存備測；采用GS200型全自動生化儀(康進醫療器械有限公司)測定血尿素氮(BUN)、尿素(Urea)、血肌酐(SCr)等腎功能指標；采用免疫透射比濁法測定免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)，采用酶聯免疫吸附試驗法測定補體C4、C3等免疫功能指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腎功能

治療前，兩組BUN、Urea、SCr水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組BUN、Urea、SCr水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后腎功能比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 免疫功能

治療前，兩組IgG、IgA、IgM、C3、C4水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組IgG、IgA、IgM、C3、C4水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、后兩組免疫功能相比

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

尿毒癥是各種慢性腎病發展的終末階段，發病機制較為復雜，體內代謝廢物及多種毒素的堆積是誘發該病的關鍵因素。游離的小分子水溶性毒素、大分子毒素是尿毒癥患者血液中常見的毒素，如尿素、肌酐、自由基、β2微球蛋白、甲狀旁腺素等，血液中毒素長期堆積，可導致酸堿失衡、水電解質紊亂，游離的自由基和小分子毒素可損傷殘余腎功能，進而危害患者生命安全[4]。

血液灌流是一種新型的血液凈化技術，具有較強的吸附能力，主要利用吸附原理，將血液引入灌流器內，通過人工合成的高分子網狀吸附劑清除血液中大、中分子毒素及代謝物，隨后將凈化的血液輸回患者體內，從而達到凈化血液的目的。但臨床實踐發現，血液灌流對體內酸堿平衡、水電解質紊亂無明顯的作用效果，單獨使用可引起營養物質丟失，導致患者營養不良。血液透析是臨床治療尿毒癥患者較為有效的方法，其通過利用體外循環裝置，依靠彌散、對流等形式，使電解溶液與血液在體外進行物質交換，清除血液中毒素及代謝廢物，維持體內酸堿及水電解質平衡；同時代謝體內多余的水分，達到凈化血液的目的，進而改善維生素代謝紊亂、水鈉潴留等病理生理現象，保持血液各項指標的穩定，達到治療的目的[5]。本研究結果顯示，尿毒癥患者BUN、Urea、SCr水平均升高，治療后，試驗組BUN、Urea、SCr水平均較治療前低，由此可見，尿毒癥患者存在腎功能減退癥狀，經血液透析治療后，其腎功能有所提升，分析原因在于，血液透析治療將血液中毒素及代謝廢物排出體外，避免毒素損傷殘余腎功能，從而改善腎功能。免疫功能紊亂是尿毒癥患者的常見癥狀，可增加患者感染風險，也是導致尿毒癥患者死亡的重要因素之一。本研究結果顯示，尿毒癥患者IgG、IgA、IgM、C3、C4水平均降低，治療后，試驗組IgG、IgA、IgM、C3、C4水平均高于治療前，由此可見，尿毒癥患者存在免疫功能低下現象，經血液透析治療后可增強其免疫功能，分析原因在于，血液透析可有效清除體內有害物質，降低免疫抑制物的含量，進而使患者免疫功能得到恢復和調整[6]。

綜上所述，血液透析治療可改善尿毒癥患者的腎功能，提升機體免疫功能。