康復訓練技術對腦卒中偏癱遲緩期患者康復訓練效果的影響

石植滿，謝徐勇

九江市第一人民醫院康復治療科 (江西九江 332000)

腦卒中后患者通常出現運動功能障礙，為了改善其運動功能，采取早期康復訓練十分必要[1]。本研究通過對我院腦卒中偏癱遲緩期患者進行對照試驗，探討Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術及PNF技術對腦卒中偏癱遲緩期患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年6月500例腦卒中偏癱遲緩期患者，隨機分為Bobath技術組、Brunnstrom技術組、Rood技術組、PNF技術組、對照組，各100例。Bobath技術組男55例，女45例；年齡50～83歲，平均(69.55±5.32)歲。Brunnstrom技術組男50例，女50例；年齡52～85歲，平均(69.55±5.56)歲。Rood技術組男60例，女40例；年齡56～81歲，平均(69.55±5.42)歲。PNF技術組男45例，女55例；年齡51～88歲，平均(69.75±5.38)歲。對照組男60例，女40例；年齡50～82歲，平均(68.29±5.55)歲。5組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：患者符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]；經CT或MRI證實；患者及其家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：存在過敏體質的患者；合并器質性病變的患者；癌癥患者。

1.2 方法

5組均接受針灸、中頻脈沖等基礎治療，在此基礎上，對照組采取常規康復訓練，其余4組分別采取相應康復訓練技術。

對照組：由被動到主動借助運動，指導患者進行由仰臥位到側臥位、俯臥位訓練；指導患者進行坐位軀干平衡訓練；指導患者進行軀干旋轉訓練；30 min/次，1次/d。

Bobath技術組具體康復訓練方法如下。(1)床上活動：上肢Bobath式握手，伸直肘關節上下舉手；上部軀干屈曲和旋轉；促進主動旋轉活動；向患側翻身；向健側翻身；下部軀干屈曲和旋轉；橋式運動；由坐位轉換為臥位。(2)關鍵點的控制訓練：利用關鍵點緩解異常肌張力，指導患者保持正確的床上體位。(3)坐位平衡訓練(屈伸軀干以糾正骨盆位置)：雙腿下垂坐于床邊；保持坐位平衡；軀干旋轉伴隨軀干屈曲；向健側旋轉；向患側旋轉；軀干側屈；前后挪動。30 min/次，1次/d。

Brunnstrom技術組具體康復訓練方法如下。(1)上肢屈肌共同運動的引出訓練：患者取仰臥位，頭轉向健側，同時健側上肢屈肘用力抵抗治療師施加的阻力，誘發患側上肢屈肌共同運動。(2)上肢伸肌共同運動的引出訓練：患者取仰臥位，頭轉向患側，同時健側上肢伸直肘用力抵抗治療師施加的阻力，誘發患側上肢動作伸肌共同運動。(3)通過Raimiste現象分別誘發患側下肢內收、外展、踝背屈動作，30 min/次，1次/d。

Rood技術組具體康復訓練方法如下。(1)由仰臥到床邊坐起：由仰臥到健側臥；練習頸側屈，在健側臥位下，輔助患者頸側屈從枕頭上抬起頭，再讓患者將頭緩慢放下，鼓勵其練習側抬頭，避免頸部旋轉或前屈；由側臥坐起，讓患者側屈頭；由床邊坐躺下；將訓練轉移到日常生活中。(2)平衡：坐位平衡；站立平衡；行走平衡。30 min/次，1次/d。

PNF技術組具體康復訓練方法如下。(1)等張收縮組合：在關節活動范圍內，進行向心性抗阻力收縮。(2)拮抗肌逆轉：在某一方向上作抗阻力運動。(3)重復牽拉：牽拉肌肉至最大范圍，快速拍打拉長的肌肉，以誘發牽拉反射，主動收縮肌肉，對肌肉施加阻力。30 min/次，1次/d。

1.3 臨床評價

比較5組Fugl-Meyer運動功能評分，評分<50分表示患肢嚴重運動障礙；50～84分表示患肢明顯運動障礙；85～90分表示患肢中度運動障礙；91～99分表示患肢輕度運動障礙[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

訓練前5組Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；訓練后6個月5組Fugl-Meyer運動功能評分均高于訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)；訓練后6個月Bobath技術組、Brunnstrom技術組、Rood技術組、PNF技術組Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 5組Fugl-Meyer運動功能評分比較(分，

注：與對照組訓練后1個月比較，aP<0.05

3 討論

腦卒中后患者由于腦部神經功能受到嚴重損傷，導致其運動功能出現障礙，對患者的正常生活造成嚴重影響。據研究，早期康復訓練有利于改善患者的神經功能與運動功能，因此，對腦卒中偏癱患者采取有針對性的康復訓練措施十分必要。本研究采取Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術及PNF技術對腦卒中偏癱遲緩期患者進行康復訓練，結果顯示，訓練后6個月5組Fugl-Meyer運動功能評分均高于訓練前，差異有統計學意義(P<0.05)；訓練后6個月Bobath技術組、Brunnstrom技術組、Rood技術組、PNF技術組Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；由此可見，Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術及PNF技術對改善腦卒中偏癱遲緩期患者運動功能效果明顯。Bobath技術又稱作神經發育技術，主張利用正常的自發性姿勢反射和平衡反應來調節肌張力，從而誘發正常的運動反應；強調不僅要治療偏癱肢體，更要關注心理及健側情況，鼓勵患者積極從治療中體會和掌握肢體運動時的感覺。Brunnstrom技術是一套腦損傷后運動障礙治療方法，強調早期進行，應用聯合反應引出共同運動，在治療師指導下與患者的主觀努力下出現分離運動，最終出現隨意運動。Rood療法又稱作多感覺刺激療法，強調感覺輸入決定運動輸出，運動反應按一定的發育順序出現，身、心、智相互作用。PNF技術以Sherrington的神經生理學理論為基礎，以正常的運動模式和運動發展為基本技術，強調整體運動，主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導來影響運動模式。

綜上所述，Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術及PNF技術應用于腦卒中偏癱遲緩期患者康復訓練中的效果確切。