地塞米松聯合康復新液保留灌腸治療慢性結腸炎患者的臨床效果

劉旭東

鳳城市衛生健康服務中心 (遼寧鳳城 118100)

慢性結腸炎是一種慢性非特異性潰瘍性結腸炎，資料顯示，我國潰瘍性結腸炎的患病率約為11.6/10萬，低于歐美等發達國家[1]。慢性結腸炎的病因復雜，不易治愈，病程長，復發率高。本研究旨在探討地塞米松聯合康復新液保留灌腸治療慢性結腸炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2017年3月至2018年10月收治的126例慢性結腸炎患者，隨機分為兩組，各63例。試驗組男36例，女27例；年齡26～67歲，平均(47.46±7.09)歲；病程6個月至6年，平均(3.63±1.94)年。對照組男35例，女28例；年齡23～69歲，平均(45.37±7.11)歲；病程7個月至8年，平均(4.07±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者均經結腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查證實為慢性結腸炎；同意參與研究。排除標準：患有結腸克羅恩病的患者；患有腸結核的患者；患有結直腸腫瘤的患者；患有慢性血吸蟲病的患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

試驗組采用地塞米松聯合康復新液保留灌腸治療：患者排凈腸道內的糞便水與氣體，取左側臥位，抬高臀部；醫師將醫用灌腸器緩慢插入患者肛門內10～15 cm，將10 mg地塞米松(河南前鋒藥業科技有限公司，國藥準字H41022097)與100 ml康復新液(內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字Z15020805)混合后行保留灌腸治療，將灌注液溫度控制在35～40 ℃，完畢后囑患者臥床1 h，以使藥物得到最大化吸收，1次/d，10 d為1個療程，兩個療程間隔2周。

對照組僅使用地塞米松保留灌腸治療，方案同試驗組。

兩組其他基礎治療均相同，均治療3個療程。

1.3 臨床評價

(1)治療前后分別采取Mayo疾病活動指數對患者進行評估，得分越高表示癥狀越嚴重。(2)治療前后抽取患者清晨空腹外周靜脈血5 ml，檢測其血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。(3)療效判定標準[2]：臨床癥狀消失，每天大便次數少于3次，腸鏡檢查示腸黏膜恢復，大便隱血試驗陰性，Mayo指數評分降低95%及以上，為治愈；臨床癥狀基本消失，每天大便次數少于3次，腸鏡檢查示腸黏膜基本恢復，大便隱血試驗陰性，Mayo指數評分降低80%～94%，為顯效；臨床癥狀有所緩解，腸鏡檢查有所好轉，Mayo指數評分降低50%～79%，為有效；未達到有效標準，為無效；治療有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(4)門診或電話隨訪12個月內的復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后Mayo指數評分比較

試驗組治療前Mayo指數評分為(7.84±1.37)分，治療后Mayo指數評分為(2.57±0.79)分；對照組治療前Mayo指數評分為(7.79±1.72)分，治療后Mayo指數評分為(4.01±0.82)分。治療前兩組Mayo指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組Mayo指數評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較

治療前兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治愈29例，顯效19例，有效13例，無效2例，治療有效率為96.8%；對照組治愈17例，顯效25例，有效14例，無效7例，治療有效率為88.9%；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4 兩組復發率比較

試驗組復發1例，復發率為1.6%；對照組復發5例，復發率為7.9%；試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性結腸炎是腸癌發病的風險因素，病因、病機與免疫、感染、遺傳、環境及精神等多個因素有關。臨床針對該病患者的治療以抗炎為主，保留灌腸是重要的治療手段。康復新液是一種以美洲大蠊的有效成分研制成的液體制劑，含有黏糖氨酸、多元醇類、表皮生長因子及多種氨基酸，具有抗炎、抑菌、消腫、改善局部微循環、促血管新生、促新生肉芽生長及調節機體免疫等多重功能[3]。動物實驗發現，康復新液可能通過調節基質金屬蛋白酶的表達緩解結腸炎相關癥狀[4]。

免疫學說是慢性結腸炎病機的最重要學說，在各種微生物抗原的作用下，機體免疫系統被激活后打破了細胞因子網絡的平衡，從而使多種炎癥細胞和黏附分子活化并向炎性部位聚集，大量炎癥介質被釋放，從而引起慢性結腸炎。研究表明，IL-6可通過 STAT-3途徑激活NF-κB，從而破壞腸上皮細胞通透性，同時也可通過促進淋巴細胞分化進一步增強對組織細胞的損害[5]。TNF-α是具有代表性的促炎因子，能夠介導巨噬細胞、纖維母細胞等分泌花生四烯酸代謝物和多種細胞因子，包括IL-8，而IL-8可趨化中性粒細胞向炎性部位聚集。以上3種細胞因子均密切參與了胃腸黏膜損傷的過程。

本研究結果顯示，治療后試驗組Mayo指數評分及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組復發率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，慢性結腸炎患者采用地塞米松聯合康復新液保留灌腸治療的效果明顯，且能夠有效降低血清炎癥介質水平及疾病復發率。