手法整復夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的療效

魏明，楊鳳云

江西中醫藥大學 (江西南昌 330004)

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折創傷，可發生于各年齡段人群，主要發生原因是跌倒時手部受到突發暴力撞擊[1]。中老年患者一般會表現為粉碎性骨折，兒童患者一般表現為骨骺分離或不完全骨折[2]。臨床常見的處理方法包括手法整復、石膏固定及夾板加壓外固定等。本研究旨在探討手法整復夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5—12月江西中醫藥大學收治的100例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例。試驗組男30例，女20例；年齡10～65歲，平均(58.23±3.62)歲；病程為1～3 d，平均(1.55±0.26)d；左側32例，右側18例；致傷原因，跌倒35例，高處墜落傷15例。對照組男32例，女18例；年齡10～65歲，平均(58.28±3.55)歲；病程1～3 d，平均(1.56±0.23)d；左側35例，右側15例；致傷原因，跌倒38例，高處墜落傷12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均為新鮮閉合性骨折，排除神經、血管合并損傷患者。

1.2 方法

對照組采用手法整復結合石膏外固定方法治療：根據患者骨折塊的位移方向，使用手法朝著相反的方向進行復位，采用石膏夾板對腕關節掌屈位進行固定，2周時調整為中立位。

試驗組采用手法整復結合小夾板加壓墊外固定治療：按照對照組方法進行手法復位，在橈骨中段橈側、第二掌骨橈側擰進2枚半針，用針桿固定連接桿，固定腕關節在功能位；對于粉碎較為嚴重、難以復位的骨折塊采用克氏針進行固定；2～4周后拆除外固定裝置，采用夾板固定2周；4～5周的固定期需要定時檢查與調整扎帶松緊程度，指導患者進行指關節、掌指關節功能康復鍛煉。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療6個月后的手腕關節功能、尺偏角、掌傾角及橈骨高度。采用Gartland-Werley評分評估手腕關節功能，0～2分優，3～8分良，9～20分可，≥21分差[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 掌傾角、尺偏角及橈骨高度

治療后，兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度均優于治療前，且試驗組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的掌傾角、掌傾角及橈骨高度比較

注：與對照組治療后比較，χ2=7.2501，aP<0.05

2.2 兩組治療后6個月的手腕關節功能

治療后，試驗組手腕關節功能優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后6個月的手腕關節功能比較

注：與對照組比較，χ2=7.2501，aP<0.05

3 討論

橈骨遠端骨折是一種可發生于各年齡段人群的骨折創傷，常見的處理方法包括手法整復、石膏固定及夾板加壓外固定等[4]。本研究結果顯示，治療后，兩組掌傾角、尺偏角及橈骨高度均優于治療前，且試驗組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組手腕關節功能優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，手法整復夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果明顯。

橈骨遠端骨折治療方法的選擇取決于是否存在潛在不穩定。骨折原始存在掌傾角背傾>20°，骨拆端掌、背側緣粉碎，橈骨短縮5 mm，關節內粉碎骨折。根據骨折移位情況固定腕關節的位置，使用小夾板加壓墊外固定，定時檢查與調整扎帶松緊程度，指導患者進行指關節、掌指關節功能康復鍛煉。手法整復聯合夾板外固定治療可固定骨折斷端，盡量減小斷端移位，幫助促進患者手腕關節活動功能盡快恢復，從而產生持續的牽引力，避免治療后骨折部位移位。牽引橈骨骨折遠端借助肌力進行復位，能夠避免直接積壓骨折，有利于保護軟組織；復位后采用小夾板固定，可使腕關節固定保持輕度掌屈尺偏位；定時復查，隨時糾正移位，保持良好復位與固定效果。根據實際情況，指導患者積極進行指關節、掌指關節屈伸鍛煉，從而提高療效。手法整復骨折要求骨折對位良好，才能夠促進關節活動功能恢復與周圍肌腱的正常活動。科學維護能夠保障復位效果，小夾板外固定通過壓墊給予骨折部位合理壓力，有利于保持骨折復位位置一直處于對位對線，根據實際情況調節扎帶松緊度，可保證人體在活動時患處安全穩定。

綜上所述，手法整復夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果確切，可改善手腕關節功能，恢復手腕關節活動度。