球結膜下浸潤麻醉在青光眼自控式脈沖CO2激光手術中的應用效果與安全性

孫艷存

天津醫科大學眼科醫院 (天津 300384)

青光眼是一種較為常見的眼科疾病，主要由于患者的視乳頭萎縮并發生變形，從而導致患者視野缺陷或視力下降[1]；而引發患者發生青光眼的主要因素即眼壓增高，患者的眼壓逐漸上升將導致其視神經缺血從而形成視神經損害。目前，臨床主要采用手術治療青光眼患者，手術治療時可選擇的麻醉方式較多，不同的麻醉方式所帶來的麻醉效果亦不同[2]。傳統的球后麻醉對于患者的疼痛抑制效果較差，且術后易引起不同程度的并發癥，因此，選擇更為積極有效的麻醉方式非常重要。本研究旨在探討球結膜下浸潤麻醉在青光眼自控式脈沖CO2激光手術中的應用效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月于我院行自控式脈沖CO2激光手術的86例(94只眼)青光眼患者，根據不同麻醉方式將其分為試驗組與對照組，各43例(47只眼)。試驗組男23例(24只眼)，女20例(23只眼)；平均年齡(52.47±5.46)歲；疾病類型，開角型青光眼8例(9只眼)，急性閉角型青光眼24例(27只眼)，慢性閉角型青光眼11例(11只眼)。對照組男22例(23只眼)，女21例(24只眼)；平均年齡(53.52±5.52)歲；疾病類型，開角型青光眼9例(10只眼)，急性閉角型青光眼24例(25只眼)，慢性閉角型青光眼10例(12只眼)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準，患者及其家屬均同意參加研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組采用球結膜下浸潤麻醉：消毒鋪巾，予以患者1%丁卡因等滲溶液(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20040583)進行靜脈滴注，劑量最高不超過40 mg；然后于患者球結膜下及上直肌的附著處進行鹽酸利多卡因(上海福達制藥有限公司，國藥準字H31021379)注射，選用0.25%利多卡因溶液，注射2 ml，并通過按摩使藥物擴散；待患者球結膜碰觸后無痛感即可進行手術。

對照組采用球后麻醉：于患者下眶緣外約1/3處進針，給予其2%鹽酸利多卡因溶液進行注射，并通過對患者的眼球進行一定程度的按揉，使藥物擴散；待患者球結膜觸碰無痛感則可進行手術。

1.3 臨床評價

比較兩組疼痛評分及術后并發癥發生情況：(1)疼痛評分使用我院自制的評分表進行評估，該表滿分10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；(2)術后并發癥主要包括球后出血、球結膜水腫以及光感消失。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛評分

試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。試驗組疼痛評分為(2.89±0.11)分，低于對照組的(6.27±0.73)分，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組疼痛評分比較(例)

2.2 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.248，aP=0.022

3 討論

青光眼可根據患者眼壓升高時前房角的狀態進行分類，主要分為閉角型與開角型兩類，其中閉角型又由于發病緩急可分為急性與慢性兩類[3]。急性閉角型青光眼主要是由于發病時患者的眼內房角突變狹窄甚至閉合，房水無法及時、充分地排出，導致阻滯，使患者眼壓急劇升高[4]，該病主要發生于中老年人群，且女性發病率較男性高，患者患病后，將直接表現為眼球脹痛、畏光、視力下降等，甚至導致患者失明。慢性閉角型青光眼發病較緩慢，過程較長，常因日常用眼過度、視覺疲勞以及情緒激動等造成，此時患者表現為眼部干澀、眼球脹痛以及視力下降等。原發性開角型青光眼患者常無明顯癥狀，病情發展至中晚期時將嚴重影響患者的視力[5]。因此，無論何種類型青光眼，在其病情逐漸發展至中晚期，都將對患者的視力及其他身體功能造成較為嚴重的影響，所以，在確診后即需對患者采取積極有效的治療以控制病情。

臨床主要采用手術治療青光眼患者，較為常見的即小梁切除術，其通過在患者的角膜邊緣處進行放水引流，從而達到降低患者眼壓、緩解青光眼癥狀的目的。此種手術方法一般可適用于各種類型的青光眼患者，具有較好的效果，但其治療效果受限于患者引流通道的纖維化程度，并且可發生眼內出血等并發癥，整體治療效果尚難以達到預期。

青光眼自控式脈沖CO2激光手術是近年來運用率逐漸增高的一種較為新型的手術方法，其能夠以更為顯著的療效為患者進行治療，且并發癥較少，整體效果較好。但術前麻醉方式較多，并且各種方式獲得的麻醉效果及術后并發癥發生情況均不同，傳統主要使用球周麻醉，其具有操作較為簡單等優點，但麻醉效果及并發癥發生情況尚無法完全達到預期[6]；而球結膜下浸潤麻醉可通過藥物的浸潤進一步提升麻醉效果，并且可降低患者并發癥發生率，臨床應用逐漸增多。

本研究結果顯示，試驗組疼痛評分、術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明使用球結膜下浸潤麻醉能夠提升麻醉效果，降低術后并發癥發生率，減輕患者手術痛苦。

綜上所述，球結膜下浸潤麻醉能夠有效降低青光眼患者在自控式脈沖CO2激光手術中的疼痛程度及術后并發癥發生率。