培美曲塞聯合順鉑治療晚期肺腺癌患者的臨床療效

曾乾

萬載縣人民醫院 (江西宜春 336100)

肺腺癌是一種非小細胞肺癌，屬于惡性腫瘤之一，臨床病死率高，女性患者的發病率高于男性。發病早期患者的癥狀往往不明顯，通常可通過X線檢查發現。多數肺腺癌患者被確診時病情已發展至中晚期，治療難度較大。目前，臨床常采用化療的方式治療該疾病患者，其中以培美曲塞聯合順鉑方案較為常見[1-2]。本研究主要探討培美曲塞聯合順鉑對晚期肺腺癌患者血清癌胚抗原(carcino embryonic antigen，CEA)、治療效果及毒副反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年7月在我院接受治療的88例晚期肺腺癌患者作為研究對象，按照隨機對照原則分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男14例，女30例；年齡38～62歲，平均(52.42±7.46)歲；病程7～19 d，平均(13.86±3.84)d；TNM腫瘤分級，Ⅲ級28，Ⅳ級16例；有吸煙史23例。試驗組男16例，女28例；年齡36～63歲，平均(53.28±7.62)歲；病程5～20 d，平均(13.53±3.94)d；TNM腫瘤分級，Ⅲ級27，Ⅳ級17例；有吸煙史24例。兩組性別、年齡、病程、吸煙情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規治療，即營養支持的同時輔以生命體征監測、心肺功能檢查及血常規檢查。

對照組給予培美曲塞治療：采用注射用培美曲塞二鈉(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20090135，規格0.5 g/支)靜脈滴注治療，將0.5 g培美曲塞用0.9%氯化鈉注射液20 ml溶解至25 mg/ml，待完全溶解后再用0.9%氯化鈉注射液溶解至100 ml，對患者進行靜脈滴注，滴注時間至少10 min，在治療期間輔以一定量的葉酸、維生素，持續治療2個月。

試驗組采用培美曲塞聯合順鉑治療：培美曲塞治療方式與對照組一致，采用順鉑注射液(南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675，規格20 ml∶20 mg)靜脈注射治療，用0.9%氯化鈉注射液稀釋，注射劑量按照患者體表面積20 mg/m2，連續注射5 d，停藥后觀察患者化療效果，無嚴重的不良反應則繼續用藥；每次于患者化療前2 h及化療后3 h對患者進行體液補充，加速殘留藥物排泄。

1.3 臨床評價

根據《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[3]中的效果判斷標準評估治療效果：完全緩解，肺腺癌病灶消失、6個月內不復發；部分緩解，肺腺癌病灶面積減少50%以上；穩定，肺腺癌病灶面積減少50%以下或者增大25%以下；進展，肺腺癌病灶面積增大25%以上或并發其他腫瘤病灶；治療有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數+穩定例數)/總例數×100%。采集兩組治療前及治療結束后的3 ml空腹靜脈血，采用電化學發光法檢查患者血清CEA水平。采用世界衛生組織1992年發布的毒副反應分級標準對患者治療期間的毒副反應進行分級，0～Ⅳ級，每周檢測1次，內容包括白細胞降低、血小板降低、胃腸道反應、ALT/AST、BUN/Cr共5個部分，等級與毒副反應程度呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

治療后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.583，aP=0.032

2.2 血清CEA水平

治療后，兩組血清CEA水平均低于治療前，而且試驗組血清CEA水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較

2.3 毒副反應

治療后，試驗組的毒副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.768，P=0.029)，見表3。

表3 兩組毒副反應發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.768，aP=0.029

3 討論

晚期肺腺癌患者由于病情惡化，且進展速度快，錯失了最佳的治療時期，大部分治療手段已不適用，此階段臨床治療主要以化療為主。血清CEA是廣譜性腫瘤標志物，可作為判斷腫瘤病情嚴重程度的依據。當患者身體內發生癌變時，血清CEA水平會異常升高。培美曲塞是常用的抗癌藥物，但在使用時毒副反應較為嚴重。相關研究表明，培美曲塞聯合順鉑治療腫瘤患者可減少毒副反應的發生[4-5]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，血清CEA水平低于對照組，毒副反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，說明培美曲塞聯合順鉑的治療效果更好，安全性更高。

培美曲塞是一種臨床常用的抗腫瘤藥物，具有一定的潛在毒性，無特效解毒劑。在應用其治療腫瘤患者時，能夠破壞細胞內的葉酸依賴性的正常代謝，阻止癌變細胞增殖速度，達到抑制腫瘤生長、治療腫瘤患者的目的[6-7]。培美曲塞在使用時需注意：僅可靜脈滴注，且須嚴格按照“靜脈滴注溶液的配置”的說明書標準進行；在對患者展開治療時，可輔助服用適量的葉酸或含有葉酸的復合維生素片來減少毒性反應。

順鉑是一種金屬鉑類絡合物，具有廣譜抗瘤、對乏氧細胞有效等特點。當其作用于人體時，能夠在細胞低氯環境中迅速電離，以癌變細胞內DNA等生物大分子為靶點，形成交聯，破壞癌變細胞DNA結構的完整性，達到治療腫瘤患者的目的。但順鉑僅能由靜脈、內腔或動脈途徑給藥，臨床常采用靜脈注射方式給藥，適用于非小細胞肺癌、卵巢癌、膀胱癌等惡性腫瘤患者[8]。

綜上所述，應用培美曲塞聯合順鉑一線治療晚期肺腺癌，能夠顯著提高患者治療效果，降低血清CEA水平，減少毒副反應的發生。