窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹患者的療效

戴維維

九江市第一人民醫院皮膚性病科 (江西九江 332000)

玫瑰糠疹是一種皮膚疾病，多見于軀干與四肢近端。該病具有自限性，也有經久不愈的情況，大多數玫瑰糠疹得不到及時治療，會導致色素沉著，影響患者的外表美觀[1]。目前，臨床上主要采用藥物治療和物理療法，組胺受體拮抗劑、糖皮質素較為常用，但是病情容易復發，而且長期服用藥物可產生一定的不良反應，增加醫療負擔；窄譜中波紫外線照射治療具有一定的抗炎作用，還可誘導T細胞凋亡，抵抗紅斑效應，消減患者的癥狀[2]。本研究旨在探討窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年11月我院收治的50例玫瑰糠疹患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與試驗組，每組25例。試驗組男13例，女12例；年齡18～50歲，平均(34.16±5.84)歲；治療前濕疹面積及嚴重度指數(eczema area and severity index，EASI)評分為(7.47±1.29)分。對照組男12例，女13例；年齡20～48歲，平均(33.89±5.97)歲；治療前EASI評分為(7.50±1.34)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：患者均確診為玫瑰糠疹；研究前未服用任何治療藥物；無藥物過敏史，無紫外線照射治療禁忌證。排除標準：合并其他皮膚疾病；中途退出研究；肝功能障礙；智力障礙或精神障礙；依從性差。

1.2 方法

對照組接受糠酸莫米松乳膏(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20074173，規格10 g:10 mg)、抗組西替利嗪片(齊魯制藥有限公司，國藥準字H19990321，規格10 mg)治療。糠酸莫米松乳膏外用，1次/d，每次將藥物涂于患處；西替利嗪片則口服使用，每次服用10 mg，1次/d。

試驗組采用窄譜中波紫外線(徐州市科諾醫學儀器設備有限公司，型號KN-4002AB)照射治療，嚴格按照說明書進行操作，將其最小紅斑量設定為500 MJ/cm2，初始量為350 MJ/cm2，之后逐漸增加15%，3次/周。

所有患者治療4周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療4周后的效果[3]。療效判定：治愈，患者皮疹明顯消減，且消退面積≥95%，且未出現新的皮疹；顯效，患者皮疹消減面積為70%～95%，炎癥明顯消退；有效，患者皮疹消減面積為30%～70%，仍存在少量的新發皮疹，炎癥有所緩解；無效，患者治療結束后皮疹消減面積<30%，仍出現新的皮疹，炎癥緩解不顯著；治療有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組癥狀緩解時間和EASI評分。采用EASI評分對兩組治療前后皮疹面積與嚴重程度進行評價，將皮疹面積占各部位面積的比例進行計分，無皮疹0分，皮疹面積<10%則計1分，10%～19%計2分，20%～49%計3分，50%～69%計4分，70%～89%計5分，90%～100%計6分。患者丘疹、紅斑、表皮剝落、苔蘚化臨床癥狀嚴重程度以0～3分計分，依次為無、輕、中、重。將兩項分數相加，得出總分，分數越高說明患者皮疹改善質量越低。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.50，aP<0.05

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

試驗組癥狀緩解時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

2.3 兩組治療前后EASI評分比較

治療前，兩組EASI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組EASI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后EASI評分比較(分，

3 討論

玫瑰糠疹是一種常見的炎性皮膚病。雖然該病具有自限性，但也會出現遷延不愈的情況；而皮損癥狀長期無法消退，容易影響患者的生命質量與心理健康[4]。現階段的臨床研究發現，玫瑰糠疹患者的誘導T細胞水平高于健康者，而且患者的表皮乳頭內朗格漢斯細胞水平提高，從而提出該病與人體的免疫功能有關的結論[5-6]。

目前，采用抗組胺藥物與糖皮質激素藥物治療該病，雖具有一定的療效，但治療效率較低，易出現新的紅斑。紫外線照射治療可改變炎性細胞的結構與功能，從而抑制免疫反應，調節炎癥反應。本研究結果顯示，試驗組鱗屑、紅斑、瘙癢等癥狀緩解時間均短于對照組(P<0.05)，可見采用窄譜中波紫外線照射治療可抑制炎癥反應，調節患者的免疫功能，維持免疫機制的平衡，進而顯著縮短患者的癥狀緩解時間。

采用糠酸莫米松乳膏、西替利嗪片治療起效緩慢。糠酸莫米松乳膏是一種中效抗炎藥物。西替利嗪片是一種高效的H1受體拮抗劑，具有一定的抗炎活性。兩者聯合治療的效果往往不理想[7]。采用紫外線治療可對細胞因子產生一定影響，促進浸潤淋巴細胞凋亡，從而快速消退患者的癥狀。本研究結果還顯示，試驗組治療有效率高于對照組，EASI評分低于對照組，表明采用窄譜中波紫外線照射可阻止患者致病細胞表面分子表達，并抑制T細胞水平的升高，從而達到免疫抑制的目的，進一步減少皮損部位朗格漢斯細胞的數量與活性，抑制相關抗原細胞，從而減退皮疹面積，淡化皮損程度。紫外線照射可凋亡與調控真皮T淋巴細胞，抑制該細胞的浸潤與細胞因子的分泌，明顯減少皮損角質形成細胞增殖，并降低節Th-1細胞活性，從而達到治愈的效果[8]。

綜上所述，采用窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹患者的療效顯著，且可有效緩解癥狀。