免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4聯(lián)合檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價值

白靜

遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院檢驗科 (遼寧遼陽 111000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，多發(fā)于青年女性。該疾病會導(dǎo)致人體產(chǎn)生免疫復(fù)合物及自身抗體，累及多臟器和系統(tǒng)。病情較輕患者影響日常生活，病情較重患者發(fā)生各器官功能障礙、衰竭，甚至危及生命安全[1]。早期SLE患者的器官、組織活動性損傷可通過有效治療方式逆轉(zhuǎn)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善該病患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上常根據(jù)1997年美國風(fēng)濕協(xié)會修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷SLE。但SLE患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無特異性，因此易出現(xiàn)漏診或誤診[2]。鑒于此，探討免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4聯(lián)合檢測診斷SLE的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的46例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為試驗組，均符合1997年美國風(fēng)濕協(xié)會修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取同期收治的46例非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為對照組。對照組男22例，女24例；年齡29～63歲，平均(46.52±9.47)歲；病程5個月至3年，平均(1.65±1.07)年；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16例，系統(tǒng)性硬化病14例，結(jié)締組織病10例，強(qiáng)直性脊柱炎6例。試驗組男21例，女25例；年齡28～65歲，平均(45.95±8.85)歲；病程3個月至2年，平均(1.09±0.45)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病；合并凝血功能障礙；嚴(yán)重心、腦、肝等功能障礙疾病；精神嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

所有患者均行免疫散射比濁法檢測血清C3、C4水平，免疫比濁法檢測IgA、IgM、IgG水平，取晨起空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心取血清，保存于-20 ℃待測。采用美國貝克曼庫爾特型號為IM-MAGE 800蛋白分析儀及其配套試劑，采用免疫散射比濁法檢測血清C3、C4，以及IgA、IgM、IgG水平。各個指標(biāo)正常的判定標(biāo)準(zhǔn)：C3 0.70～1.28 g/L，C4 0.16～0.47 g/L，IgG 7.0～16.6 g/L，IgA 0.76～3.90 g/L，IgM 0.40～3.45 g/L。

1.3 臨床評價

比較兩組免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4水平及不同活動度免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4水平

試驗組IgG、IgA和IgM水平均高于對照組，C3、C4水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4水平比較

2.2 陽性檢出率

重度活動組IgG、IgA和IgM水平均高于對照組，C3、C4水平均低于輕度活動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同活動度免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4水平比較[例(%)]

3 討論

SLE早期癥狀多無明顯特異性，隨著病程的延長，逐漸累及人體多系統(tǒng)和器官損傷。雖然該疾病早期治療可延長患者生存時間，但因早期癥狀不典型，導(dǎo)致該疾病很容易出現(xiàn)誤診，從而延誤治療時間。因此，尋找標(biāo)志性的血清抗體對該疾病的診治具有重要意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，C3、C4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明SLE患者的免疫球蛋白呈高表達(dá)，補(bǔ)體C3、C4水平較低。分析得出這一結(jié)果的原因在于，人體免疫系統(tǒng)是由免疫組織、免疫器官、免疫細(xì)胞及免疫活動因子組成，免疫球蛋白是免疫活性因子中的一類，是與抗體分子相似的具有抗體活性的球蛋白[5]，免疫球蛋白可分為抗體和膜免疫球蛋白，抗體主要存在于血清中，可與抗原特異性結(jié)合，使其主要功能直接發(fā)揮作用。

IgA可抑制細(xì)菌黏附宿主細(xì)胞，可通過消化道和呼吸黏膜，在人體黏膜局部免疫中起到一定作用[6]。IgG是唯一一個能夠直接通過胎盤的Ig類型，不僅在人體其他器官和組織中起到抗感染作用，而且對新生兒抗感染具有重要意義。當(dāng)人體被感染時或免疫系統(tǒng)受損時，免疫球蛋白因子會大量分泌，起到抗感染的作用[7]。補(bǔ)體C3、C4由巨噬細(xì)胞和肝臟合成，在C3、C4轉(zhuǎn)化酶的作用下，通過裂解在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑中起到重要作用。上述兩種補(bǔ)體因子常見于急性炎癥反應(yīng)癥或傳染病早期。血清C3、C4水平降低可能與人體合成補(bǔ)體能力下降有關(guān)，如肝功能異常；此外，也可能與補(bǔ)體合成原料不足、補(bǔ)體大量丟失或消耗有關(guān)，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎及SLE等[8]。

本研究結(jié)果顯示，重度活動組IgG、IgA和IgM水平均高于對照組，C3、C4水平均低于輕度活動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明免疫球蛋白聯(lián)合補(bǔ)體C3、C4檢測準(zhǔn)確率更高，可為SLE臨床診療方案的確診提供依據(jù)。分析得出這一結(jié)果的原因在于，補(bǔ)體是人體免疫反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，是由人體內(nèi)免疫復(fù)合物激活，與肝臟疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及SLE均相關(guān)，且其變化程度和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此單純檢測補(bǔ)體C3、C4陽性率對SLE僅有輔助診斷價值。DNA與抗dsDNA抗體結(jié)合后，可轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖邚?fù)合物沉積于腎小球基底膜，或抗dsDNA抗體直接與腎小球抗原作用，引起SLE患者腎功能損害，因此IgG型抗DNA在SLE患者中較為敏感，聯(lián)合補(bǔ)體C3、C4檢測的準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，SLE經(jīng)免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4聯(lián)合檢測具有更高的診斷價值，可為臨床診治提供參考依據(jù)。