神經電生理檢查對糖尿病神經病變的診斷價值

韓冰

九江市第一人民醫院神經電生理室 (江西九江 332000)

糖尿病并發癥為臨床最常見的一種癥狀，特別是糖尿病周圍神經病變[1]。糖尿病神經病變發于早期，神經損害臨床表現不明顯，易漏診，如得不到及時有效的治療與干預，晚期易致殘，對患者生命質量有嚴重影響[2]。臨床研究表明，糖尿病神經病變嚴重時會導致截肢，且載肢率已達80%[3]。因此，盡早對糖尿病神經病變進行診斷，對控制病情、提高治療效果有積極作用。目前，臨床常用神經電生理檢查診斷糖尿病神經病變，此方法安全、無創傷、重復性較好，被廣泛用于臨床中[4]。本研究旨在探討神經電生理檢查對糖尿病神經病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年1月我院收治的糖尿病患者62例，均實施神經電生理檢查。其中女30例，男32例；年齡33～86歲，平均(60.45±10.30)歲；病程≤5年30例，>5年32例。納入標準：均有臨床周圍神經表現有疼痛感、肢體麻木、感覺消失或減退、跟踺反射減弱與潰瘍足；均符合糖尿病診斷標準；患者及家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：免疫相關性疾病引起周圍神經病變；機械外傷引起周圍神經病變；營養缺乏；感染性疾病；中毒引起周圍神經病變。

1.2 方法

所有患者均實施神經電生理檢查，設備為臺式肌電-誘發電位儀(Danter公司生產的Keypoint)，保持室內溫度為25 ℃左右，保持室內環境安靜，讓受檢患者皮膚溫度保持在28～33 ℃。檢查項目：脛神經運動傳導速度、腓總神經運動傳導速度、正中神經及尺神經運動傳導速度與感覺傳導速度。分別記錄各神經傳導速度，波幅與潛伏期。

檢測方法：應用兩個針電極，分別做好記錄點與參考點，觀察感覺神經；將兩個盤狀表面的電極作為參考點、記錄點，以此觀察運動神經，刺激強度為超強刺激；上肢加做尺神經F波，記錄F波的傳導速度與F波出現率；下肢行脛神經H反射檢查；腓腸肌記錄，刺激腘窩，計算H反射的潛伏期。

1.3 臨床評價

分析所有患者脛神經運動傳導速度、腓總神經(腓淺神經、腓腸神經)運動傳導速度、正中神經及尺神經運動傳導速度與感覺傳導速度。糖尿病神經病變判定指標：神經電生理檢查中神經傳導速度有兩項或兩項以上顯示為異常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 傳導速度分析

62例經神經電生理檢查，確診為糖尿病神經病變51例，其中有臨床周圍神經表現33例，無臨床周圍神經表現18例。有臨床周圍神經表現患者脛神經運動傳導速度、腓淺神經及腓腸神經運動傳導速度、正中神經及尺神經運動傳導速度、感覺傳導速度與無臨床周圍神經表現患者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。糖尿病神經病變患者以上指標與無糖尿病神經病變患者比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 脛神經運動傳導速度、腓總神經運動傳導速度、正中神經及尺神經運動傳導速度、感覺傳導速度分析

2.2 有無神經病變表現者異常比較

有糖尿病神經病變表現患者感覺傳導速度和運動傳導速度異常分別為31例(93.9%)、15例(45.5%)，無糖尿病神經病變表現患者感覺傳導速度和運動傳導速度異常分別為13例(72.2%)、3例(16.7%)，感覺傳導速度異常檢驗χ2=4.6389，P=0.0313，運動傳導速度異常χ2=4.2266，P=0.0398，差異均有統計學意義。

3 討論

臨床統計表明，約70%的糖尿病患者會出現不同程度的神經病變，但部分患者有癥狀，部分患者沒有癥狀，且病情較為隱匿。因個體差異臨床表現不同，臨床診斷有較大的困難。因此，采取有效的診斷措施，對明確病情、提高診治效果有積極作用。

糖尿病患者一直處于高血糖狀態下，特別是病程較長的糖尿病患者易出現糖尿病神經病變。目前，臨床常用神經電生理檢查診斷及明確糖尿病神經病變現象，提高診斷效果。神經病變會影響患者身體的感覺，從而造成自主神經不良運行，使手腳喪失感知，逐漸使人體無法真實感受外界，更甚者死亡。蔣昭君[5]研究顯示，神經病變可通過神經傳導速度減慢體現，說明人體已經出現了問題，即階段性脫髓鞘神經，提醒患者電生理已經發生了改變。因此，在檢查過程中，通過測量脛神經運動傳導速度、腓淺神經及腓腸神經運動傳導速度、正中神經及尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，可鑒別糖尿病神經病變有無臨床表現。此外，本研究結果顯示，糖尿病神經病變異常率比較，有糖尿病神經病變表現患者異常者分別為31例、15例，而無表現者分別為13例、3例，故有表現者異常率明顯高于無表現者(P<0.05)，可見糖尿病神經病變主要以感覺神經為主。

綜上所述，神經電生理檢查用于糖尿病神經病變診斷中，效果顯著。