多層螺旋CT增強掃描在急腹癥臨床診斷中的應用

高健

沈陽七三九醫院CT室 (遼寧沈陽 110034)

急腹癥是一種臨床常見的急診科疾病，是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，以腹痛作為主要臨床表現。急性闌尾炎、急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、腹部外傷、急性膽道感染、膽石癥、血管病變、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等均為臨床常見的急腹癥。該癥起病急、病情發展迅速，如不能及時進行準確的診斷并采取有效的治療措施則可能威脅患者生命安全[1]。傳統診斷急腹癥患者多采用X線透視、腹部B超等方式，但診斷效果不佳。近年來，多層螺旋CT增強掃描被逐漸應用于急腹癥的診斷過程中，在一定程度上提高診斷率[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT增強掃描在急腹癥臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年11月我院收治的88例急腹癥患者的臨床資料，其中男53例，女35例；年齡24～71歲，平均(47.36±5.32)歲；發病至入院時間2～12 h，平均(6.78±2.14)h。所有患者入院24 h內均接受多層螺旋CT平掃及增強掃描檢查。納入標準：(1)以急性腹痛入院治療；(2)發病至入院時間不超過12 h；(3)患者或家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官功能損傷的患者；(2)嚴重不配合、中途退出研究的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT增強掃描檢查，選擇東軟公司的Neusoft NeuViz 128層螺旋CT。患者取仰臥位，掃描范圍隔上至恥骨聯合以下，掃描參數：電壓120 kV，電流300 mAs，層厚1.0 mm。常規平掃后根據患者具體情況以3～4 mlL/s的注射速率，經外周靜脈團注對比劑碘海醇[通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字H20000591)]100 ml，進行增強掃描。掃描完成后對圖像數據進行分析，通過多平面重組、最大密度投影及容積再現，全方位觀察病變部位。

1.3 臨床評價

統計多層螺旋CT平掃及增強掃描急腹癥診斷情況，包括急性胰腺炎、腸道疾病、外傷、血管病變、膽道結石、泌尿系統結石。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床診斷結果

結果顯示，急性胰腺炎15例，腸道病變31例，腹部外傷13例，血管病變10例，膽道結石11例，泌尿系統結石8例。

2.2 多層螺旋CT平掃及增強掃描診斷情況比較

多層螺旋CT平掃與增強掃描對急性胰腺炎、膽道結石、泌尿系統結石的診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；多層螺旋CT增強掃描對腸道疾病、腹部外傷及血管病變的診斷準確率高于平掃，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 多層螺旋CT平掃及增強掃描診斷情況比較[例(%)]

3 討論

急腹癥有較高的發病率，各個年齡均可發病，但老年患者占比相對較高。由于老年人體質較差、身體功能逐漸減退，且多伴有基礎性疾病，一旦患病，則可能對多種器官功能產生影響，如不能及時準確診斷，延誤治療，嚴重時甚至威脅患者生命[3]。因此，積極尋找有效的診斷方法，迅速且準確地對疾病作出判斷，對制定有效的治療方案、提高急腹癥患者臨床治療效果、改善預后有重要意義。

急腹癥病因復雜，腸系膜靜脈、動脈性栓塞、主動脈夾層、腹部鈍擊傷、腸系膜扭轉等因素均可導致血源性急腹癥的發生；急腹癥的原因還包括急性胸膜炎、胃腸炎及肺炎等內科疾病，腹部出血、梗阻、絞窄、空腔器官穿孔、感染與炎癥等外科疾病，急性盆腔炎、附件炎及卵巢黃體破裂等婦科疾病。故臨床給予快速且準確的診斷對制定合理、有效的治療方案，提高臨床治療效果有重要意義。隨著醫療科技不斷進步，醫療水平不斷提升，多層螺旋CT被廣泛應用于臨床急腹癥患者的診斷過程中，在一定程度上提高了診斷效果。本研究結果顯示，多層螺旋CT平掃與增強掃描對急性胰腺炎、膽道結石、泌尿系統結石的診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但多層螺旋CT增強掃描對腸道疾病、腹部外傷及血管病變的診斷準確率高于平掃(P<0.05)，表明多層螺旋CT增強掃描在急腹癥患者的臨床診斷中準確率更高，有利于疾病的鑒別與診斷。分析其原因在于，本研究所使用的brilliance 64排螺旋CT有分辨率高、球管容量大、掃描速度快、可進行大范圍多期成像、成像質量佳等特點，能夠快速完成急腹癥患者成像，一次屏氣即可完成掃描，減少運動偽影出現。在使用多層螺旋CT檢查過程中，平掃可見無特征的腸管擴張積液，而增強掃描可清晰顯示靜脈及動脈，并可見腸壁缺血引起的強化減低及低密度的充盈缺損，增強掃描能夠更加準確顯示病變情況[4]。對于腹部外傷患者，增強掃描可將腸道內容物與腸壁組織進行區分，將腸壁組織及腫塊或占位強化[5]。與平掃比較，增強掃描能夠提供更多的細節信息，更加清晰顯示原有的病變情況，經過后期技術處理，更加直觀展示病變情況及解剖關系，可對病變位置及性質進行準確判斷[6]。

綜上所述，多層螺旋CT增強掃描在急腹癥患者的臨床診斷中準確率更高，有利于疾病的鑒別與診斷，可為后期制定治療方案提供有效依據。