氧驅動霧化吸入治療哮喘患兒中的護理措施及效果

魏雪蓮，唐小蓉

德陽市人民醫院 (四川德陽 618000)

小兒哮喘是一種呼吸道慢性非特異性炎癥反應，其典型表現為病情發作時伴有氣管哮鳴音、呼氣性呼吸困難[1]。該病易對患兒呼吸系統造成損傷，甚至影響患兒的生長發育。氧驅動霧化吸入治療是目前治療哮喘患兒的常用方法，其治療原理是將氧氣作為氣源，有機結合霧化吸入和間歇給氧，使藥液在患兒吸入時進入并直接作用于氣道，達到解痙平喘、消炎祛痰等目的[2]。但小兒受年齡、身體發育、心理因素等的限制，治療依從性往往不高，甚至會導致不良反應發生，降低療效[3]，因此，治療前后給予有效的護理干預十分重要。本研究主要探討氧驅動霧化吸入治療哮喘患兒中的護理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年9月我院收治的94例哮喘患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男27例，女20例；平均年齡(7.25±1.42)歲；平均病程(2.04±0.45)年。對照組男25例，女22例；平均年齡(7.84±1.73)歲；平均病程(1.98±0.52)年；平均BMI(32.34±1.30)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合支氣管哮喘相關診斷標準[4]；存在喘息、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀；年齡3～12歲，病程6個月至3年；患兒及其家屬知情同意，研究經我院倫理委員會批準。排除標準：存在肝、腎功能異常的患兒；患有先天性心臟病的患兒；存在支原體肺炎、肺部腫瘤等肺部疾病病史的患兒；對本研究所使用藥物過敏的患兒。

1.2 方法

兩組均采用藥物霧化器(寧波市海曙醫療用品廠，QYW-20 mlⅡ型)進行氧驅動霧化吸入治療，藥液成分為0.5～1.0 ml布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，注冊標準JX20090902)+0.5 ml硫酸沙丁胺醇(上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H19990233)+3 ml 0.9%氯化鈉注射液，每次吸入時間15～20 min，氧流量5～8 L/min，2次/d，連續治療7 d。

對照組給予常規護理：治療前根據醫囑配制藥液，對患兒進行轉移注意力等心理護理，并調整患兒體位為端坐位，并使其頭部前傾，輔助戴好面罩，進行霧化吸入治療；治療過程中注意監測患兒呼吸、脈搏等生命體征；治療后消毒氧氣管、面罩等用具，并對患兒進行相應的飲食護理。

觀察組給予針對性護理干預。(1)操作前通過動畫視頻、真人示范模擬等方法向患兒及其家屬講解氧驅動霧化吸入治療的目的、操作方法、注意事項以及治療效果等，可起到消除患兒緊張、恐懼心理的目的；護理人員首次與患兒接觸時，應注意語氣、動作溫柔，面帶笑容，多給予患兒表揚等，關注患兒感興趣的內容，了解患兒特點，有利于消除患兒的陌生感。(2)治療環境要注意空氣的流通，溫度維持在23～26℃。(3)霧化吸入時，護理人員應指導協助患兒取坐位，先深吸，后慢慢呼出；對于意識模糊、呼吸無力的患兒，護理人員調整患兒體位為側臥位，并抬高床頭30°。(4)對于年齡超過4歲的患兒可選用噴嘴，年齡4歲及以下患兒建議選用霧化面罩；治療過程中注意安撫患兒情緒，如給予患兒玩具等。(5)霧化吸入治療前不宜進食，故最好在飯前進行治療，每天2～3次為宜；若為急性哮喘發作，應立即給予霧化吸入治療，吸入時間不超過20 min，氧流量為5～8 L/min，根據患兒具體情況調整氧流量和吸入時間。(6)霧化吸入治療結束后，護理人員應指導或協助患兒家屬對患兒的口腔進行護理，立即采用清水漱口，治療時間較長的患兒可采用2%碳酸氫鈉漱口。(7)治療過程中嚴密監測患兒病情，并對不良反應采取對癥處理；若治療過程中患兒發生缺氧，應立即給予其氧氣吸入或提高氧氣吸入濃度；若患兒出現胸悶、呼吸困難等癥狀，應暫停治療，并給予其調節霧量、氧氣吸入等處理。(8)霧化吸入后，護理人員可輕拍患兒背部，幫助患兒排痰，同時可配合體位治療，即通過震蕩使痰液進入主支氣管并排出。(9)對于治療中所使用的噴嘴、霧化面罩應注意專人專用，霧化器主機在每次治療后應進行消毒。

兩組護理均持續1周。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組治療依從性，根據治療配合程度分為好、一般、差3個等級：好，患兒主動配合治療且情緒穩定；一般，患兒家屬及護理人員勸說后患兒情緒較為穩定，可勉強配合治療；差，患兒出現哭鬧等現象，且勸說后仍不配合治療；治療依從性=(依從性好例數+依從性一般例數)/總例數×100%。(2)檢測護理前及護理1周后兩組哮喘控制情況，內容包括動脈血氧飽和度(SaO2)及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。(3)統計兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

注：與對照組比較，χ2=4.374，aP=0.036

2.2 兩組哮喘控制情況比較

護理1周后，兩組SaO2、FEV1/FVC均有所上升，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組哮喘控制情況比較

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理1周后比較，bP<0.05

2.3 兩組不良反應比較

觀察組呼吸困難、惡心嘔吐、痰液堵塞事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.045，aP=0.025

3 討論

氧驅動霧化吸入作為哮喘患兒的主要給藥方法，具有氣道阻力小、起效快、用藥量小、操作簡單等特點，現已被廣泛應用于臨床治療中[5]。但在臨床實際治療中，患兒受年齡、生理、心理等因素的限制，其認知能力和自控能力較差，易對霧化吸入治療產生恐懼、排斥等心理；加之患兒在治療中會發生嘔吐、呼吸困難等不良反應，進一步降低了患兒的治療依從性，影響治療效果。楊立群和杜美娜[6]的研究結果顯示，在氧驅動霧化吸入治療過程中給予護理干預，可有效改善上述情況，提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理1周后，兩組SaO2、FEV1/FVC均有所上升，且觀察組SaO2、FEV1/FVC明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因：氧驅動霧化吸入治療的護理干預對霧化吸入治療知識講解形式多樣，且針對患兒理解能力有限等特點，采用動畫視頻、真人示范等方式有助于加深患兒理解；同時，護理人員與其進行溝通交流可緩解患兒的恐懼、排斥心理，起到良好的心理護理效果；針對患兒的具體病情、年齡等特點，進行體位、霧化吸入裝置、治療時間、吸入頻次、氧流量等調整，可盡量保證患兒治療時充分吸入霧化藥液，同時可減輕長時間吸入治療造成的患兒支氣管管腔水腫程度，減少氧流量過大對患兒呼吸道黏膜的損傷，從而減少各種不良反應[7]；在治療過程中，體位治療及拍背有利于痰液更好地排出，可減少痰液堵塞情況，同時患兒排出痰液的顏色、量可為醫護人員診治提供依據[8]。

綜上所述，氧驅動霧化吸入治療哮喘患兒時給予針對性的護理干預可顯著提高患兒的治療依從性，有效控制哮喘，并降低不良反應發生率。