超聲引導下微通道經皮腎鏡治療腎結石患者的臨床效果

王文斌

遼寧省莊河市中心醫院泌尿外科 (遼寧莊河 116400)

腎結石是較為常見的泌尿系統疾病之一，隨著人們生活習慣及飲食結構的不斷變化，其發病率逐年上升，患者臨床癥狀主要有腰酸、腰痛、腹痛及腹脹等[1]，如未能及時進行治療還會對腎功能造成影響，導致各類合并感染情況發生。臨床常采用手術治療腎結石患者，可選擇的手術方式比較多[2]。本研究旨在探討超聲引導下微通道經皮腎鏡治療腎結石患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月我院收治的70例腎結石患者的臨床資料，按照手術方式不同分為兩組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡21～69歲，平均(43.9±5.2)歲；左側19例，右側16例；單發10例，多發25例；20例存在腎積水；病灶直徑1.9～5.9 cm，平均(2.5±0.9)cm。試驗組男22例，女13例；年齡20～68歲，平均(44.1±5.3)歲；左側18例，右側17例；單發11例，多發24例；20例存在腎積水；病灶直徑1.8～5.7 cm；平均(2.4±0.8)cm。納入標準：經超聲以及各項實驗室檢查確診為腎結石；無其他系統疾病；無藥物過敏情況，且無任何手術禁忌證。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施大通道碎石取石術治療：手術前實施全身麻醉或腰硬聯合麻醉，首先連接人工腎積水，患者取側臥位，留置導尿管，根據超聲觀察結果確定穿刺手術路徑；如患者存在嚴重腎積水，需將穿刺通道擴充至20～34F，并留置經皮腎工作通道，通過各手術通道完成碎石，完成后將大塊結石夾出，將小體積結石沖出，使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗腎孟內，完成后常規造瘺。

試驗組在超聲引導下實施微通道經皮腎鏡治療術治療：手術麻醉方式為氣管插管全身麻醉，首先連接人工腎積水，患者取側臥位，穿刺位置做好消毒處理；在超聲下仔細觀察患者腎臟情況，確定腎臟大小以及腎臟內結石位置、數量、大小，根據觀察結果進行穿刺；穿刺時需確保穿刺針與水平面的角度為60°～90°；穿刺完成后，逐層切開穿刺處周圍筋膜以及皮膚，擴張手術通道，通道大小保持在16 F，沿穿刺導絲插入輸尿管線，進行激光碎石；成功后，進行常規沖洗或者吸出，手術完成后使用超聲全面觀察患者腎臟內結石清除情況，確保無殘留結石后即可進行縫合。

所有患者術后均采用適合的抗生素進行抗感染治療，并實施相同的護理干預。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及術后住院時間；比較兩組術后切口感染、周圍組織損傷以及出血等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組各項手術指標比較

試驗組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項手術指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組術后切口感染、周圍組織損傷及出血等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，x2=5.081，aP=0.024

3 討論

藥物排石、體外碎石及手術取石是臨床治療腎結石患者的常用方法。其中藥物排石對患者造成的創傷最小，但是排石效果最差，僅對位置較好且體積較小的結石有效。體外碎石僅能對體積較小的結石起到效果[3]。經皮腎鏡取石術是治療腎結石最有效的方法。在超聲引導下實施微通道經皮腎鏡治療術的治療效果最佳，其在超聲觀察下進行手術能夠幫助醫師全面觀察患者腎臟內部情況，避免盲目操作對患者造成額外的傷害。與傳統大通道碎石取石術相比，微通道經皮腎鏡治療具有取石環境好、操作視野及操作方式佳等優勢，能夠直接對結石進行粉碎，確保結石的有效清除[4]；且微創操作對患者造成的創傷小，不會對手術以外的組織器官造成創傷，術后恢復時間短，預后更佳，患者接受度較高[5]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。試驗組術后切口感染、周圍組織損傷及出血等并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，微通道經皮腎鏡治療術的手術操作速度及碎石質量明顯優于傳統大通道碎石取石術，且對患者造成的創傷小，術中出血量少，患者術后恢復快，能夠盡早下床進行活動，術后并發癥發生率低，患者對各項治療及護理工作的依從性高，這對于良好醫患關系的建立非常重要。

綜上所述，超聲引導下微通道經皮腎鏡治療腎結石患者的效果明顯優于傳統大通道碎石取石術，其可有效提升結石清除率和手術安全性，縮短手術時間，且術后并發癥發生率更低。