腹腔鏡手術對急性穿孔性闌尾炎患者氧化應激指標及炎癥介質水平的影響

侯紹映

上饒市第五人民醫院 (江西上饒 334000)

急性穿孔性闌尾炎是以轉移性右上腹疼痛、中心粒細胞增多、體溫升高等作為主要表現的急腹癥，隨著疾病發展，血液中會侵入大量細菌誘發敗血癥，危及患者生命安全[1]。手術切除是臨床治療急性穿孔性闌尾炎患者的主要手段，但傳統開腹闌尾切除術對患者造成的創傷較大，術后易發生腸粘連等并發癥，直接影響預后[2]。腹腔鏡手術有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，逐漸被應用于急性穿孔性闌尾炎患者。本研究旨在探討腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年4月就診于我院的62例急性穿孔性闌尾炎患者，按手術方式不同分為兩組，各31例。試驗組男18例，女13例；年齡22～52歲，平均(35.50±3.24)歲；發病至手術時間5～30 h，平均(19.32±3.21)h。對照組男17例，女14例；年齡21～53歲，平均(35.48±3.19)歲；發病至手術時間5～31 h，平均(19.28±3.19)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。納入標準：經CT、X線檢查，結合患者體征與臨床癥狀確診為穿孔性闌尾炎；簽署知情同意書；具備手術指征。排除標準：合并感染性疾病或全身免疫系統疾病；既往行腹腔鏡手術治療；肝、腎等重要臟器嚴重不全；近期服用免疫抑制劑或抗菌藥物治療；闌尾周圍膿；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

兩組手術均在全身麻醉下操作且患者取平臥位。對照組行開腹闌尾切除術：在右下腹麥氏點做一切口，常規探查闌尾后，將其切除；包埋闌尾殘端，沖洗腹腔，若腹腔內存在嚴重污染，則留置引流管；切口使用快吸收線縫合。

試驗組行腹腔鏡下闌尾切除術：做一弧形切口于臍上處，長度約為1 cm，將腹腔鏡置入，并創建氣腹，氣腹壓維持在14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；于麥氏點附近穿刺，將5 mm Trocar置入，作為輔助操作孔；在左下腹穿刺，將10 mm Trocar置入，作為主操作孔；徹底清除腹腔積液后，分離闌尾周圍黏連組織，沿結腸確認闌尾根部后，徹底顯露闌尾；用抓鉗提拉闌尾頭部，使用鈦夾或電凝處理闌尾尾部系膜、動脈等，在距離闌尾根部3 mm位置用剪刀剪斷闌尾，其殘端不包埋還納入腹腔；用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，對于存在嚴重腹膜炎患者留置引流管；解除氣腹，將腹腔鏡和Trocar取出，關閉切口。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術相關指標：手術操作時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間。(2)抽取兩組術前、術后1 d 4 ml空腹靜脈血，離心取上清液，使用比色法測定氧化應激指標[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]，采用酶聯免疫吸附試驗法測定炎癥介質指標[C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。(3)觀察兩組術后是否發生并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組手術相關指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 氧化應激指標

術前，兩組氧化應激指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組MDA水平低于對照組，SOD水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧化應激指標比較

注：與對照組術后比較，aP<0.05

2.3 炎癥介質

術前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(t=0.011、0.043、0.281，P>0.05)；術后，試驗組CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低，差異有統計學意義(t=6.614、17.537、6.439，P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥介質比較

注：與對照組術后比較，aP<0.05

2.4 并發癥

試驗組術后出現切口感染、腸梗阻各1例，并發癥發生率為6.5%(2/31)；對照組術后出現切口感染3例，腸梗阻3例，殘余膿腫、腹腔內出血各1例，并發癥發生率為25.8%(8/31)。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.292，P=0.038)。

3 討論

急性穿孔性闌尾炎主要解剖學發病基礎是闌尾開口小、管腔細，系膜較短使闌尾卷曲，造成闌尾管腔梗阻，腔內壓力提高，闌尾壁間質壓力因細菌入侵而上升，阻礙動脈血流，致使闌尾穿孔、缺血，有病情進展快、發病急驟等特點[3-4]。對于急性穿孔性闌尾炎患者臨床主要采用手術治療。傳統開腹手術創傷較大，加上身體抗氧化物質的缺乏，導致抗氧化劑、促氧化劑平衡失常，或身體代謝因外源性或/和內源性刺激失常，產生大量氧自由基，造成身體處于氧化應激狀態，損傷生物分子，引起組織損傷、細胞死亡，同時會誘發炎癥反應，對身體造成繼發性損傷，將直接影響手術療效[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組手術相關指標、氧化應激指標、炎癥介質指標優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎患者的有效性、安全性優于傳統開腹手術。腹腔鏡手術有診斷、治療雙重功能，可對整個腹腔進行探查，觀察腹腔是否存在其他病變，對術中發現的胃穿孔、盆腔炎等無需將切口延長，僅需2～3個穿刺孔即可完成手術，對患者造成的創傷較小，利于減輕疼痛程度，緩解手術所致的炎癥反應和氧化應激反應，促進術后恢復。此外，腹腔鏡有放大功能，手術視野開闊，可精細操作，刺激較小；切口較小并用套管隔離，可防止膿液和壞疽闌尾接觸切口，避免術后發生切口感染等并發癥。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎患者可降低對身體造成的創傷，減輕炎癥反應和氧化應激反應，縮短術后恢復時間，安全性較高。