會陰無保護聯合無痛分娩促進初產婦自然分娩中的作用

羅云茹

隨著老齡化社會的加劇，國家開始提倡的二胎政策，再加上近年來人們對分娩的認識逐漸改觀，越來越多的產婦開始要求采用自然分娩[1]。初產婦選擇自然分娩時可能會造成會陰損傷，而且初產婦均為初次生產，分娩時會有緊張、害怕的心理，均可能增加會陰撕裂的風險，影響分娩效果[2,3]。為提高生產質量，多會采用會陰無保護助產法，即不對會陰做任何保護，僅用手控制胎頭娩出速度，幫助產婦分娩，以此來提高初產婦會陰完整率[4]。基于此，本研究選取240例初產婦作為研究對象，探討會陰無保護聯合無痛分娩的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產科2018年6月至2019年6月收治的280例初產婦作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組140例。對照組：年齡21～35歲，平均年齡(25.32±2.45)歲；孕周34～41周，平均孕周(38.25±1.62)周。觀察組：年齡20～34歲，平均年齡(25.14±2.31)歲；孕周35～42周，平均孕周(38.57±2.03)周。排除標準：(1)不符合初產婦標準者；(2)存在相關妊娠并發癥和合并癥；(3)對本次用藥有禁忌證者；(4)無法配合分娩者。2組產婦年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦采用常規非藥物鎮痛分娩[5]，主要包括經皮電神經刺激法、導樂法、音樂法等分娩鎮痛方式來指導鼓勵產婦分娩。

1.2.2 觀察組采用會陰無保護聯合椎管內藥物鎮痛分娩[6]，方法如下：當產婦宮頸口開至3 cm左右時在L2～L3間采取硬膜外穿刺麻醉，將硬膜外導管置于產婦頭側，隨后經硬膜外導管注入1%利多卡因，試驗量為3 ml，觀察5 min后確認無異常即可注入0.1%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼，首次劑量為10～20 ml，隨后泵入量0.8%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼，持續泵入10 ml/h，追加量為5 ml，當宮口全開時停止泵藥液，麻醉平面控制在T10。分娩過程中，助產人員實時檢測產婦各項生命體征，接生時助產人員指導產婦運用正確的呼吸方法和腹壓來幫助分娩，同時助產人員采用單手來控制胎頭娩出速度，不對會陰做任何保護措施，隨后在宮縮期間慢慢幫助產婦娩出胎兒，完成分娩后將硬膜外導管拔出，監測產婦2 h內出現意外情況，一切正常即可送回病房休息。

1.3 療效判定

1.3.1 對比2組產婦分娩相關指標：主要包括第二產程時間、新生兒Apgar評分、產后出血量、住院時間[7,8]。其中新生兒Apgar評分越低，窒息風險越高。

1.3.2 對比2組產婦新生兒窒息情況和產后并發癥發生情況：并發癥主要包括尿潴留、產褥期感染、產后抑郁等。

1.3.3 對比2組產婦會陰損傷程度。

1.3.4 對比2組產婦鎮痛效果：鎮痛效果采用視覺模擬評分法進行評估:0分:無痛;<3分:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。<7分為鎮痛效果優良。

2 結果

2.1 2組產婦分娩相關指標比較 觀察組產婦的第二產程時間、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦的產后出血量、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別第二產程時間(min)新生兒Apgar評分(分)產后出血量(ml)住院時間(d)觀察組58.31±10.358.15±1.32128.65±50.143.12±1.05對照組60.57±11.087.92±1.13150.12±52.474.56±1.59t值1.7641.5663.5008.942P值0.0790.1180.0000.000

2.2 2組產婦新生兒窒息情況和產后并發癥比較 觀察組產婦新生兒窒息率、產后并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦新生兒窒息情況和產后并發癥比較 n=140,例(%)

2.3 2組產婦會陰損傷程度比較 觀察組產婦分娩后的會陰損傷程度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦會陰損傷程度比較 n=140,例(%)

2.4 2組產婦鎮痛效果比較 觀察組產婦的鎮痛效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

隨著無痛分娩技術的日益成熟，人們在要求自然分娩的同時還需要有一個舒適的分娩過程，而如何選擇一個積極有效的分娩助產方式是當下亟需解決的問題[9]。本研究采用會陰無保護聯合無痛分娩相較于傳統分娩助產更具有優勢；自然分娩在宮縮時會產生不同程度的陣痛感，會導致產婦出現緊張、焦慮等消極情緒，影響胎兒的順利分娩[10]，而無痛分娩對宮縮不會造成影響，只會降低宮縮疼痛感，不影響產婦其他正常活動；會陰無保護是借助單手來控制胎頭娩出速度，這樣在分娩時胎頭不會對陰道過分施壓，有效控制產婦會陰損傷情況，減少會陰裂傷程度，會陰體不會出現充血與水腫，改變了傳統會陰保護助產的弊端，產后出血量少也縮短了住院時間[11,12]。此外在無痛分娩的條件下，通過注射麻醉藥劑來穩定產婦情況，指導產婦采用正確的呼吸方式和腹壓來進行助產，在助產人員的全程陪同下密切關注產婦在整個產程中的情況，減少了意外事故的發生，降低新生兒窒息率，減少其他意外事故的發生，有效提高助產分娩質量[13]。在整個分娩過程中，由于所有產婦均屬于初產婦，對分娩了解不夠，通過采用會陰無保護聯合無痛分娩可幫助初產婦對分娩樹立正確、全新的認識，消除產婦在分娩時的緊張、恐懼心理，增加自然分娩依從性[14,15]。

表4 2組產婦鎮痛效果比較 n=140,例(%)

產婦進行自然分娩中，妨礙產婦進行自然分娩有許多因素，例如疼痛、并發癥等，都可能會導致產婦進行剖宮產的選擇。雖然采用剖宮產能夠有效的減少產婦分娩中的疼痛，但是卻使胎兒得不到有利的刺激，對胎兒的發育會造成較大的影響。因此，在對產婦自然分娩的研究中，降低產婦的疼痛成為了提高產婦自然分娩的關鍵問題。當前在產婦分娩方式中，無痛分娩是對產婦常用的分娩方式之一。無痛分娩并不會對胎兒造成不利影響，并且產婦在分娩或城中，更加有利于對產婦會陰的保護。通過臨床研究發現，不對產婦進行會陰保護措施更有利于胎兒的分娩。通過臨床研究得知，單手控制胎兒頭部能夠加快產婦的分娩速度，以常規采用托舉法對產婦會陰進行保護相比，能夠 減少產婦會陰的水腫與充血，減輕產婦的損傷程度[16]。

王素青[17]研究表明,與傳統的保護會陰分娩法進行比較，采用會陰無保護法改變了傳統的保護方式，因此在胎兒頭部娩出時無外接阻力，在增加娩出速度的同時，使胎兒頭部對引導的壓力較為均勻，是會陰能夠充分擴張，減少了會陰的充血狀況，減輕了會陰的撕裂程度，并且還有效的抑制了產婦產后出血的情況發生，從而極大的減少了產婦的住院時間。我們認為，產婦采用會陰無保護法進行分娩，不但能夠提高產婦在分娩過程中的速度，同時還能因胎兒頭部在分娩中對產婦陰道的均勻受力而使產婦陰道均勻擴張，從而減少了產婦發生陰道撕裂以及水腫的情況發生，提高了產婦分娩效率的同時，減少了產婦會陰的損傷。

張孝華[6]研究表明,產婦在進行自然分娩時，會因宮縮而產生劇烈陣痛，從而使產婦出現緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，對胎兒的順利分娩造成嚴重的影響。而當前對產婦采用的無痛分娩技術再不干擾產婦宮縮的前提下，能有效的減輕產婦宮縮時所帶來的疼痛，并且不會對產婦的正常活動帶來阻礙和影響，因此被廣泛的運用于產婦的分娩中。我們認為，對產婦采用無痛分娩的方式進行分娩，能夠在減少產婦疼痛感的同時，提高產婦分娩效率，提高產婦自然分娩的成功率，為胎兒的順利自然分娩打下了堅實的基礎。

本研究得出，觀察組產婦的產后出血量、住院時間和VAS評分均優于對照組(P<0.05)，僅在第二產程時間、新生兒Apgar評分上與對照組產婦相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦新生兒窒息率、產后并發癥發生率低于對照組產婦新生兒窒息率、產后并發癥發生率(P<0.05)；觀察組產婦經過分娩后的會陰損傷程度顯著低于對照組產婦，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦的鎮痛效果顯著優于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。表明會陰無保護聯合無痛分娩的生產質量高，母嬰結局良好。

綜上所述，會陰無保護聯合無痛分娩對初產婦自然分娩其促進作用，產后出血量少，疼痛感低，母嬰結局良好，值得產科應用。