婦科惡性腫瘤癌癥患者經濟負擔、焦慮抑郁情況及相應心理護理研究

周洪 劉潔

癌癥意味著不確定性、死亡的威脅、身體變化、經濟負擔、需要強化治療以及工作、家庭和朋友的中斷。國外報道了一項對176例婦科癌癥患者的調查，其中31%例患有焦慮癥，16%例患有抑郁癥[1]。鑒于焦慮、抑郁對生活質量的影響以及可能對癌癥進展的影響，識別患者抑郁、焦慮狀態并采取相應措施使之得以緩解至關重要的。近年來，國內外研究人員已經提出了多種心理療法，試圖為癌癥患者緩解他們的痛苦[1-3]。這些療法包括咨詢、訓練放松技巧、角色扮演、問題解決和應對策略。研究表明，心理治療可以減輕患者的抑郁、焦慮和痛苦癥狀，然而也有其他人不支持此種結論。此外，心理干預通常是在癌癥治療后進行的。然而，圍手術期對癌癥患者尤其痛苦，越來越多的證據表明，手術前實施的干預措施可能對術后恢復有影響[4,5]。為此，本研究以324例婦科惡性腫瘤患者為研究對象調查其經濟負擔、焦慮、抑郁狀況并提出相應心理干預措施，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院收治的324例婦科惡性腫瘤患者為研究對象；采用隨機數字法為觀察組與對照組，每組162例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合診斷標準的婦科惡性腫瘤患者；②可以進行良好溝通者；③可獨立完成問卷調查者；④臨床資料完整者；⑤同意配合本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①排除其他臟器功能障礙性疾病；②排除存在認知、運動功能障礙患者；③排除合并嚴重精神類疾病患者；④排除合并其他惡性腫瘤患者；⑤排除短期內可能死亡患者；⑥排除臨床資料不全者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理護理干預措施：心理護理干預小組由心理干預專家、心理腫瘤治療師和研究人員、婦科惡性腫瘤學家、運動生理學家和若干護士組成。手術前，心理護理干預小組召開十次會議，第一次會議用來概述通過心理干預將要解決的內容，并討論小組規則和保密性；第二到五次會議討論的是經濟負擔、抑郁、焦慮與婦科惡性腫瘤的關系，在這些會議中，小組成員被授以基本的認知技能、放松技巧和應對技巧；第六、七次會議討論了婦科惡性腫瘤對患者自尊、身體意象和性行為的影響；第八、九次會議旨在提高小組成員的主張力，并提高他們與家庭成員和衛生專業人員的溝通技能；第十次會議用來總結在前幾次會議上進行的工作，并討論如何保持改進。具體心理干預措施：醫護人員與患者一對一地交流，耐心地傾聽，以提供關懷的氣氛，促進放松和積極樂觀的態度；通過提供婦科惡性腫瘤相關宣傳冊、多媒體技術和其他方法促進健康教育，護士為患者及其家屬詳細地解釋疾病、外科手術、預防措施以及可能的不良反應，并根據患者的需要和要求，適當調整健康教育方案；營造和諧友好的氛圍，將患者的注意力從癌癥轉移開，例如呼吸、漸進式肌肉放松和冥想，在“引導式想象”中，患者被要求想象手術前后控制焦慮的階段，或者替代地想象處于一個安全和舒適的地方以減輕壓力，通過磁帶錄音進行關于“引導成像”或進行性肌肉放松的培訓。根據患者的不同情緒，護士播放適當的放松音樂和錄像，鼓勵患者參加自己喜歡的活動，避免焦慮、緊張等負面情緒的累積，鼓勵患者相互交談，并教導他們如何排泄負面情緒，如聽音樂或哭泣來治愈。

1.3.2 觀察指標：①調查患者的經濟負擔、焦慮、抑郁狀況。②分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評估受試者抑郁、焦慮狀態，分數越高表示患者心理障礙越嚴重。③采用PSQI評估受試者睡眠質量，分數越低表示患者睡眠質量越好。④記錄3組受試者化療后神經系統、血液學、過敏反應、胃腸道、脫發等不良反應。⑤采用生命質量測評量表(FACT-B)評估受試者生活質量，分數越高，代表患者生活質量越好。

2 結果

2.1 婦科惡性腫瘤患者治療費用 324例婦科惡性腫瘤患者中乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌患者分別為125例、63例、71例、65例。各種癌癥患者治療費用較高。見表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者治療費用 n=324，元/年

2.2 婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁狀況調查 324例婦科惡性腫瘤患者中輕度、中度、重度焦慮者所占比例分別為40.74%、38.89%、9.88%，輕度、中度、重度者所占比例分別為45.06%、33.02%、7.41%。見表2。

表2 婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁狀況調查 n=324

2.3 2組受試者干預前后焦慮、抑郁狀態比較 干預前，2組受試者HAMA評分、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組受試者HAMA評分、HAMD評分均明顯低于干預前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組受試者干預前后HAMA、HAMD評分比較 n=162,分,

2.4 2組受試者干預前后睡眠質量比較 干預前，2組受試者PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組受試者PSQI評分均明顯低于干預前(P<0.05)，且觀察組受試者明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 干預后2組受試者不良事件發生情況比較 干預后，2組受試者血液學、過敏反應、脫發情況差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組受試者胃腸道及神經系統不良事件發生率較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組受試者干預前后PSQI評分比較 n=162,分,

表5 2組受試者不良事件發生情況比較 n=162,例(%)

2.6 干預后2組受試者生活質量比較 干預后，觀察組受試者生理、社會家庭、情感、功能、附加關注等維度評分及FACT-B量表總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組受試者FACT-B評分比較 n=162,分,

3 討論

癌癥是一種疾病，其特征是它潛在地影響著人們的幸福感。在從診斷到滿意康復的幾年中，個人幾乎在生活的各個方面都會受到折磨。婦科癌癥占全世界女性癌癥新病例的19%。全球范圍內，包括宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌在內的婦科癌癥的發病率穩步上升，尤其是子宮內膜癌的發病率在10年內增加了6倍多。癌癥患者經歷的癥狀包括由癌癥本身引起的癥狀，以及由癌癥手術、化療和放射治療引起的癥狀，常見癥狀包括疼痛、疲勞、抑郁和睡眠障礙。在調整的過程中，許多人可能表現出難以應付與疾病高度不可預測和威脅性生活有關的不確定性，這可能進一步增加對個人資源和生活質量的消耗。據報道，癌癥產生的恐懼比預后較差的疾病引起的恐懼更強烈，至少在婦科惡性腫瘤患者中，這種情況在過去30年中似乎沒有太大改變[6,7]。與其他癌癥不同，除了對健康的影響之外，婦科惡性腫瘤還影響女性對女性氣質和性的認識[8]。本研究發現，324例婦科惡性腫瘤患者中乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌患者分別為125例、63例、71例、65例，年花費為數千至上萬元不等，其中輕度、中度、重度焦慮者所占比例分別為40.74%、38.89%、9.88%，輕度、中度、重度者所占比例分別為45.06%、33.02%、7.41%，說明很大一部分婦科惡性腫瘤患者存在經濟負擔及焦慮、抑郁情況。

心理應激對免疫功能和傷口愈合的影響是有據可查的。大量證據支持心理干預對多種疾病患者具有積極作用[9,10]。例如，冠狀動脈旁路移植手術患者的術前“身心和心理教育”干預顯著縮短了住院時間、焦慮和抑郁評分；另有研究顯示，術前心理干預導致腹部手術后皮質醇水平降低和傷口愈合增強；在術后階段實施的減壓干預措施可以增強癌癥患者的免疫功能，從而平衡手術和麻醉的免疫抑制效果以及存活率[11,12]。已有研究對605例前列腺癌、結腸直腸癌和婦科癌癥患者進行了回顧，發現術前心理康復干預對癌癥術后康復具有積極得影響，說明提高患者心理能力能夠使他們能夠從手術中康復的過程中進行“預適應”；對等待接受結腸癌、肺癌和子宮內膜癌手術的患者進行心理干預發現其在手術后的心理健康、活力和自我感覺的健康方面有所改善，且住院時間明顯縮短[13,14]。婦科惡性腫瘤患者通常面臨生活方向的危機：掙扎于生活對他們意味著什么，他們想珍視和看重什么，以及如何過對他們和他們所愛的人重要的生活。為此，本研究采用心理護理方案對婦科惡性腫瘤患者進行干預。該心理護理干預措施基于元認知療法、情緒障礙的執行功能自我調節模型以及接受和承諾療法的組成部分，通過溝通、放松訓練、引導意象、等一系列心理干預措施，解決與婦科惡性腫瘤患者情緒障礙相關的一些問題。本文研究發現，干預后，觀察組受試者HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、反應發生率以及FACT-B量表評分均明顯優于對照組(P<0.05)，再次證實了心理干預在改善患者不良情緒、提升生活質量方面的積極作用。近年來，促進康復的領域應從單一方法轉變為多方式干預，例如體育鍛煉、補充營養咨詢和放松鍛煉等等。故而值得指出的是，除了心理方面得護理干預之外，在對婦科惡性腫瘤患者進行護理時，還應結合患者的自身狀況，制定具有針對性的護理措施，且系統性的治療及護理方案對婦科惡性腫瘤患者來說尤為重要。

綜上所述，大部分婦科惡性腫瘤患者存在焦慮、抑郁情況，合理心理護理措施可有效改善婦科惡性腫瘤患者負性情緒，降低不良反應發生率，提高睡眠質量及生活質量。