新改良充氣密閉式取物袋在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

安元松 朱麗英 潘曉丹 唐旭珍 劉麗妹 張之江

（連州市人民醫(yī)院，廣東連州513400）

子宮肌瘤在臨床上是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其主要臨床癥狀為子宮出血、疼痛、腹部包塊及壓迫癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。目前尚未發(fā)現(xiàn)完全根治子宮肌瘤的藥物，主要的治療手段還是行手術(shù)治療，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)現(xiàn)已逐漸取代了傳統(tǒng)式開腹手術(shù)治療，成為婦科手術(shù)中的首選方式[2]。在腹腔鏡手術(shù)中需要借助旋切器清除病灶，但在手術(shù)實(shí)際操作中出現(xiàn)較大的包塊附件，增加取出難度，同時(shí)腹腔內(nèi)的組織碎塊會(huì)導(dǎo)致腹腔污染及殘留，因此患者在術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。本研究選取2018年3月至2018年12月來(lái)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，研究新改良充氣密閉式取物袋在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2018年12月我院收治的普通婦科手術(shù)住院患者60例，按數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和改良組，每組各30例，改良組年齡 39～53歲，平均年齡（42.5±8.3）歲，超聲下肌瘤直徑 3.6～7.5cm，平均直徑（4.8±1.6）cm，其中單發(fā)19例，多發(fā)11例；對(duì)照組年齡38～57歲，平均年齡（48.6±6.7）歲，超聲下肌瘤直徑 3.4～7.9cm，平均直徑（4.6±1.8）cm，其中單發(fā)16例，多發(fā)14例。 兩組患者一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)超聲診斷，所有患者均為子宮肌瘤患者；②行診刮病理檢查，均無(wú)內(nèi)膜惡變，且無(wú)腹腔手術(shù)禁忌證；③患者及患者家屬已知情同意，并簽署了知情同意書，所有研究已通過(guò)本院倫理專家委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤，嚴(yán)重心腦血管疾病者；②存在精神疾病，無(wú)法正常溝通患者，自身免疫功能障礙者；③存在藥物過(guò)敏史患者。

1.3 研究方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，且術(shù)前禁食8h，均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。改良組：術(shù)前用8號(hào)手套用絲線在袖套周圍縫合1周，在拇指、食指、中指、無(wú)名指上各縫合一針牽引線，將整個(gè)手套經(jīng)穿刺孔放入腹腔，將剔除之肌瘤放入手套內(nèi)后，扎緊袖套1周的縫合線，然后依次從腹壁4個(gè)穿刺孔鉗夾手指上的牽引線依次拉出手套手指，在臍部充氣，經(jīng)各個(gè)指套放入戳卡，再造一個(gè)新的密閉空間，應(yīng)用旋切器將肌瘤旋切取出，將臍部切口以及左下腹切口對(duì)應(yīng)的兩戳卡取下，同時(shí)將已取出戳卡的兩指端用手術(shù)線扎緊、封口，最后從右下腹切口將取物袋取出，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組以常規(guī)的手術(shù)流程，旋切器直接旋切肌瘤取出，彎分離鉗鉗夾殘留于腹腔的瘤體碎屑，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及肌瘤取出時(shí)間；記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，改良組的手術(shù)時(shí)間、取肌瘤時(shí)間及手術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：與對(duì)照組相比，改良組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%低于對(duì)照組30%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.073，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者療效對(duì)比：兩組患者出院后，3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，改良組僅有1例月經(jīng)異常，無(wú)肌瘤再發(fā)、盆腔占位等癥狀；對(duì)照組中有3例月經(jīng)異常、2例盆腔占位、1例肌瘤再發(fā)。組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

3 討論

組織旋切是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除及次全子宮切除術(shù)等將盆腔組織取出體外的重要的手術(shù)步驟之一[3]，將切除的子宮體或肌瘤組織通過(guò)旋切器粉碎成細(xì)小的塊狀物取出體外時(shí)，該過(guò)程中可能有腫瘤細(xì)胞或瘤體組織脫落于腹腔中造成腹腔污染，若有惡性腫瘤播散導(dǎo)致醫(yī)源性的惡性腫瘤分期或寄生性子宮肌瘤發(fā)生的可能。有文獻(xiàn)報(bào)道在子宮肌瘤粉碎術(shù)后出現(xiàn)過(guò)寄生性肌瘤，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)增加肌瘤細(xì)胞的擴(kuò)散[4-5]。因此，如何減少組織碎片式細(xì)胞脫落于盆腔，研究安全可行的治療方案是腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)。

由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于恢復(fù)且美觀，受到患者的青睞，成為醫(yī)生在婦科手術(shù)首選方式，但在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中遇到體積較大的標(biāo)本，如何安全完整地取出標(biāo)本成為一個(gè)亟待解決的難題。但在腹腔鏡下的取出標(biāo)本過(guò)程中，有可能會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本破裂，如卵巢畸胎瘤破裂囊液溢出導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎及腹腔肉芽腫形成[6-8]，若從穿刺處直接通過(guò)旋切器或者直接將標(biāo)本取出會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)增加腹腔及創(chuàng)面的感染，近年來(lái)不少學(xué)者提出采用密封式裝置取出完整標(biāo)本，可降低在手術(shù)中殘留率及縮短手術(shù)時(shí)間[9-11]。

本研究采用新改良密閉式取物袋輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)，研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，改良組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和取出肌瘤時(shí)間均低于對(duì)照組，新改良密閉式取物袋有效縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)過(guò)程中取瘤難度。改良組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，且并未造成患者術(shù)后不適，新改良密閉式取物袋能完整取出肌瘤的同時(shí)降低腹腔感染的機(jī)率。根據(jù)隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，改良組患者出院后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，新改良密閉式取物袋輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)提高了患者的療效。

綜上所述，新改良充氣密閉式取物袋在腹腔鏡手術(shù)中可有效避免腫瘤組織取出時(shí)因旋切造成的盆腔腫瘤種植或外溢于腹腔，降低腹腔及切口污染機(jī)會(huì)，且制作簡(jiǎn)單，取材方便，具有很高的實(shí)用價(jià)值及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，便于在醫(yī)療行業(yè)中推廣應(yīng)用。