護理風險管理模式在預防骨科術后患者DVT中的應用

馬蕊 李影 李民

（鄭州人民醫院骨科二病區，河南鄭州450000）

臨床醫學上運用風險管理，可以對患者可能存在的風險以及風險的嚴重程度進行良好的評估分析并采用合理正確的風險防范措施達到最大可能減小風險的目的[1-4]。本研究將風險管理模式運用于骨科手術患者的護理中，觀察其預防DVT的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年12月在我院進行治療的骨科手術患者100例進行研究。納入標準：①患者語言交流能力正常；②患者術前血液運轉功能正常；③患者知曉本次研究并同意參加。排除標準：①患者存在嚴重心血管疾病；②患者存在嚴重的惡性腫瘤疾病；③患者認知功能不正常。將100例患者采用單雙號方式進行分組，單號為對照組，雙號為實驗組。對照組男性27例，女性23例，年齡 43～88 歲，平均（62.1±5.2）歲，股骨頸骨折18例、股骨干骨折12例、股骨粗隆間骨折20例；實驗組男性32例，女性18例，年齡47～84歲，平均（63.2±4.8）歲，股骨頸骨折20例、股骨干骨折13例、股骨粗隆間骨折17例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用我院常規管理方式進行護理，包括對患者進行常規DVT防治知識的宣傳教育、身體指標進行監測、藥物應用指導等。實驗組在此基礎上實施風險管理模式的護理方式，具體包括：①成立風險管理小組：管理小組成員由責任護士、護士長與主治醫生共同組成；責任護士負責對患者DVT風險進行評估；護士長根據評估結果與患者實際臨床癥狀，判斷患者DVT風險強弱，提出相關改進意見并與主治醫生進行協商；主管醫生判斷改進措施的合理性或者提出其他有建設性的補充方案等；②風險評估：責任護士采用DVT量[6]表評估患者DVT風險狀況，并標注出患者所處風險程度（輕度、中度或重度），每隔1日評估1次，并于當日16點將評估結果反饋給護士長，若出現問題，需立刻上報主治醫生。風險管理小組每周針對患者癥狀開會一次，責任護士對患者病癥進行詳細描述，護士長進行適當補充，主管醫生判斷患者DVT風險狀態；③風險處理：對DVT輕度風險患者由責任護士進行簡單的DVT安全防范知識的宣傳，對其鍛煉進行常規指導；對DVT中度風險患者責任護士需做好密切監護工作，在輕度風險處理基礎上，配合加壓彈力襪或彈力繃帶的使用等，期間護士長需注意觀測患者臨床病癥，避免護理疏漏導致患者病情惡化；對DVT高度風險患者責任護士判斷患者屬于高度風險時，需立刻上報風險管理小組；在中度風險處理基礎上，配合使用藥物進行預防，風險管理小組各成員需密切注意患者臨床相關指標，主治醫生綜合判斷采取相應措施后患者癥狀等。

1.3 觀察指標：①DVT掌握情況測評：采用調查問卷方式，對兩組患者DVT掌握情況進行評分，劃分為三個標準；低于60分為不合格，60～80分為良好，高于80分為優秀，計算合格率；合格率=優秀率+良好率；②下肢血管相關指標檢測：分別于護理管理前后記錄并計算出兩組患者的Vmax與SI；③DVT發生率統計：記錄兩組患者出現DVT的發生狀況，計算發生率。

1.4 統計學分析：運用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；計數數據用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT掌握評分比較：實驗組的DVT掌握評分情況顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者DVT掌握評分比較

2.2 兩組患者下肢血管相關指標比較：兩組患者在進行護理后Vmax均有了顯著升高，SI均有了顯著降低，且實驗組Vmax顯著高于對照組；SI顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者下肢血管相關指標比較 （x±s）

2.3 兩組患者DVT發生狀況比較：實驗組DVT發生率（2例，4%）顯著低于對照組DVT發生率（12例，24%）（P＜0.05）。

3 討論

DVT是一種常發生在骨科手術后的疾病，患者下肢靜脈血液凝集受阻，血流不順，可能會引起患者下肢運動功能完全喪失，嚴重者有可能引起肺栓塞，進而威脅患者的生命安全[5-6]，現階段對DVT的預防措施有很多研究方向，且均取得一定效果[7-8]。本研究將風險管理模式運用在骨科手術患者術后的DVT預防中，觀察其預防效果。

本研究中，采用風險管理模式進行護理的組別首先成立風險管理小組，可以分工明確，減小各組員的壓力，充分發揮各自的最大價值；采用專業DVT評分表并進行分級，便于后期更好的根據每位患者所處狀況提出針對性的護理方案，同時，除了例行的評估外，對每周的工作情況有一個很好的總結，綜合聽取各成員觀點，避免疏漏對患者產生的不良影響；后期又根據患者DVT風險分級結果，對其采取不同層次的護理手段，有針對性地解決患者的病癥，最大程度的保障了患者利益。故本研究中，實驗組DVT的防治知識掌握情況顯著優于對照組；患者下肢血液相關指標也較對照組改善效果更為明顯，其術后DVT發生率顯著低于對照組。

綜上所述，對骨科手術患者采用風險管理模式的護理，可以提高患者對DVT的預防知識掌握情況，改善患者下肢血管相關指標，降低DVT的發生率，故采用風險管理模式對預防DVT具有顯著成效。