基于JCI標準建立標準化護理在重癥心力衰竭患者中的應用效果

張冰霞 常方圓 陳 燕

（鄭州市第七人民醫院心血管內科，河南鄭州450000）

JCI標準是以患者為中心，通過協調各科室及工作人員職責制定相關流程提高患者護理效果的模式[1-2]。本研究將JCI標準化護理用于重癥心力衰竭患者中，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2019年5月我院收治的120例重癥心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：年齡35～65歲；心功能評級為III～IV級；病程6個月以上；具有良好的聽說讀寫能力。排除標準：存在神經系統疾病者；依從性較差者。隨機分為觀察組及對照組，觀察組男35例，女25例，年齡 37～63歲，平均（55.28±8.59）歲；對照組男 37例，女 23例，年齡 39～62歲，平均（54.89±9.86）歲。兩組性別組成、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理。觀察組實施JCI標準管理模式進行護理，護理內容及實施：①溝通語言標準化：采用“CICARE”溝通方法與患者溝通，以達到語言標準化，明確患者需求。在實施時注意主動與患者溝通，以傾聽患者訴求為主，與患者建立信任感；明確患者心理狀態后根據其特點及需求進行個體化心理疏導，增強患者信心；②健康教育情景化：患者入院后根據患者期望及需求制定程序化健康教育計劃單，制作圖文并茂的健康教育手冊或課件，在適當的時機進行健康指導；③出院隨訪溫馨化：出院后及時向患者講解如何在院外保持自我健康行為，制定健康管理檔案，定期進行資料的上傳及對比，定期進行隨訪，了解其健康狀態，根據調查及隨訪反饋結果進行個體化指導，鞏固其健康行為。

1.3 觀察指標：治療依從性評價：于干預后3個月時進行治療依從性調查，調查采用我院自行設計的依從性調查量表，根據患者健康行為及遵醫囑情況進行評價：完全依從，完全遵醫囑，可嚴格執行健康行為；部分依從，執行醫囑及健康行為的配合度為60%以上；不依從；配合度不足60%。心功能測定：于患者干預前、干預后測定患者左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心射血分數（LVEF）等心功能指標。生活質量評價：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（LiHFe）[3]對干預前及干預3個月后的生活質量進行評價，該量表主要包括體力限制、疾病癥狀、負性情緒及社會關系等維度。

1.4 統計學分析：運用SPSS20.0進行數據分析，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性比較：觀察組干預后治療依從性優于對照組（Z=11.010，P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組患者干預后治療依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組心功能指標變化情況：兩組患者干預前LVESD、LVEF比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后 LVESD 降低（P＜0.05），LVEF 升高（P＜0.05），觀察組升高或降低幅度顯著大于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組生活質量比較：干預后觀察組疾病癥狀、心理情緒等維度生活質量評分優于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

本研究結果顯示，采用JCI標準護理的患者依從性更好。與李瑩瑩等[4]研究與其研究結果類似?，F有研究認為，對疾病認知不足及患者本身存在的消積、恐懼心理是造成治療依從性降低的主要原因，本研究中JCI標準護理模式將疾病知識宣教、心理干預、出院后隨訪作為干預的重點，采用標準化語言溝通可了解患者的需求，根據需求進行個體化干預可取得更好的干預效果；疾病實施宣教方面，JCI標準護理模式根據患者期望及需求制定程序化健康教育計劃單，并在合適的時機進行干預，以便患者對疾病有更為清晰的認知；另外在院外建立患者病情、健康行為管理等健康檔案，通過定期隨訪了解病情變化，針對自我管理薄弱的環節進行強化指導，提高患者在院外的自理能力及健康行為的管理。本研究對患者的心功能及生活質量進行分析，結果顯示采用JCI標準護理模式的患者LVESD、LVEF等心功能指標改善幅度更大，另外在疾病癥狀、心理情緒等維度生活質量評分較好，提示JCI標準護理模式可一定程度提高治療效果，提高患者生活質量。本研究中采用JCI標準護理模式的患者具有更好的心功能可能為該護理模式有效提高患者自護能力，使其建立良好的健康行為，對于心功能及生活質量產生較為積極的影響。

綜上所述，將JCI標準護理模式應用于重癥心力衰竭患者中可提高其依從性，對于心功能的改善及生活質量的提高有一定助益，有較好的應用價值。

表2 兩組心功能指標變化情況分析 （x±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量比較 （x±s）