不同無創輔助機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

李建波 江志娜 杜 邦

（東莞市第八人民醫院<東莞市兒童醫院>，廣東東莞523320）

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distresssyndrome，ARDS）以嚴重低氧血癥、呼吸窘迫、肺順應性下降為主要臨床特征的肺部急性炎癥性疾病為表現。發病機制復雜，發病急、病情演化快、病死率較高，嚴重影響患兒的生命安全[1]。新生兒在肺部發育、免疫功能等方面的特殊性可能導致新生兒ARDS在病因、臨床表現、治療及預后方面均不同于兒童和成人ARDS。因此早期快速、正確診斷及采取針對性治療是取得較好療效的關鍵所在，無創呼吸機治療，可針對性改善癥狀，效果理想[2-3]。2016年6月至2018年12月我院新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分別采取鼻塞式持續氣道正壓通氣、雙相氣道正壓通氣治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院新生兒科近期收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒總計100例，采取隨機數字法分成A組與B組，B組予鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP），男 27例，女 23例，胎齡 33.7～37.2周，平均（36.07±0.72）周，出生時體質量 1821.65～2869.65g，平均（2245.45±194.51）g，出生時間 7.3～20.9h，平均（10.33±1.35）h。A 組予雙相氣道正壓通氣（BiPAP）治療，男28例，女22例，胎齡33.9～37.6周，平均（36.11±0.77）周，出生時體質量1723.25～2962.76克，平均（2295.45±184.51）g，出生時間 7.1～20.8h，平均（10.19±1.22）h。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組予抗炎、對癥治療。對煩躁、哭鬧患兒應用鎮靜劑。B組予NCPAP，氣管插管后，合理調節氧濃度、氣道壓力，固定好鼻塞，設置5～7cmH2O、吸入氧濃度30%左右、氧流量5L/min。A組予BiPAP，設置SIPPV模式，膠布固定腹部運動傳感器探頭，設定呼吸頻率30～40次/min、呼氣末正壓 4～6 cmH2O、峰值吸氣壓 8～15cmH2O、吸氣時間 0.3～0.5s、吸入氧濃度 21%～30%。

1.3 評價標準[4]：效果判定標準：治療后血氣指標正常，呼吸平穩，化驗室指標正常者為顯效；血氣指標良好，呼吸頻率平穩為有效；無明顯改善為無效。總有效=顯效+有效。記錄兩組患兒用氧、通氣、住院時間。測定兩組患兒治療前后血氧指標（PaO2）。統計治療后并發癥：（腦室內出血（IVH）、肺氣漏、肺內出血、支氣管肺發育異常癥（BPD）等的發生率。

1.4 統計學方法：運用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒通氣后治療療效、并發癥比較：A組與B組患兒臨床療效、并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒通氣后治療療效、并發癥比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前、后PaO2，用氧、通氣、住院時間比較：治療前 PaO2較低（P＞0.05）。治療后，入組患者PaO2明顯升高，A組明顯高于B組，且A組患兒用氧、通氣、住院時間明顯少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

新生兒ARDS病因多種多樣，與肺內外多種炎癥性原因導致的PS繼發性缺乏有關，發病具有炎癥性特點。因此在治療中，除了抗炎、對癥治療外，快速改善呼吸癥狀的輔助通氣非常重要[5]。NCPAP無需氣管插管，改善氣體交換及氧合指數，但頭面部厚重裝束、體重輕、鼻腔及鼻塞不相稱有通氣效果影響。BiPAP不同持續氣道正壓通氣平穩交換，不影響患兒自主呼吸。本研究中，A組與B組患兒臨床療效、并發癥發生率差異具有統計學意義。可見在新生兒呼吸窘迫患兒治療中，采取雙相氣道正壓通氣，可明顯提高患兒臨床治療效果，并減少并發癥的發生，使治療安全有效。治療前PaO2較低，可見患有呼吸窘迫綜合征的患兒，血氧水平較低，機體處于缺氧狀態。治療后，入組患者PaO2明顯升高，A組明顯高于B組，且A組患兒用氧、通氣、住院時間明顯少于B組。可見采取雙相氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫患兒治療中，可明顯改善患兒血氧水平，減少用氧、通氣等治療時間，縮短病程間接減輕經濟壓力。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療中，采取雙相氣道正壓通氣治療，可在安全的前提下明顯提高臨床治療有效率，改善患兒血氧水平，減少用氧、通氣與住院時間。