肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析

黃娜娜

（周口市中心醫院，河南周口466000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱肺透明膜病，主要是由于肺表面活性物質（PS）缺乏進而使肺泡出現進行性萎陷，并引發新生兒進行性呼吸困難，新生兒胎齡越小，患病幾率越高，若不及時規范治療，會導致新生兒因呼吸衰竭死亡，是目前新生兒死亡的一個關鍵原因[1]。經過長期的臨床實踐證明，PS替代治療聯合機械通氣是目前新生兒呼吸窘迫綜合征的一種有效治療手段，但對于機械通氣最佳模式的選擇仍然是目前的研究熱點，常規機械通氣模式已證明容易引起呼吸機所致肺操作，加大治療難度，患兒死亡風險也更高。目前，臨床上仍無統一、規范的通氣模式與PS替代治療聯合應用[2]。本院以持續正壓通氣模式聯合PS替代治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進行治療，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年12月至2018年12月收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，均符合《實用新生兒學》中的新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[3]。按照隨機數表法分為兩組，觀察組40例，男23例，女17例，日齡 1～42d，平均（8.23±5.39）d，胎齡 28～36 周，平均（32.95±2.41）周，體重 1204～3489g，平均（2205.93±557.21）g，其中陰道順產17例，剖宮產9例，陰道助產14例，呼吸窘迫綜合征Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級15例。對照組40例，男24例，女16例，日齡 1～41d，平均（8.15±5.44）d，胎齡 28～36 周，平均（33.05±2.38）周，體重 1216～3497g，平均（2214.81±561.33）g，其中陰道順產18例，剖宮產9例，陰道助產13例，呼吸窘迫綜合征Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。兩組患兒在一般資料方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組聯合氣囊加壓通氣治療，在氣管插管治療的同時，連接SIEMENS Servo 300型呼吸機進行同步間歇指令通氣（SIMV）治療，初始參數設置：氧含量40%～60%，氧流量10L/min，吸氣峰壓18～25cmH2O，呼氣末正壓 4～6cmH2O，呼吸機頻率30～55 次/min，吸氧時間 0.25～0.40s，確保患兒血氧飽和度在90%左右，患兒各項生命體征恢復正常并穩定后撤機。觀察組聯合采用持續正壓通氣（CPAP）治療，PS治療后拔出氣管插管，連接阿拉丁新生兒經鼻CPAP呼吸機進行CPAP治療，參數設置：氧含量 40%～60%，氧流量 6～8L/min，呼氣末正壓4～6cmH2O，當新生兒血氧飽和度下降或出現反復性呼吸暫停時，要及時改為SIMV治療。

撤機指征：吸氣峰壓≤18cmH2O，呼氣末正壓≤14cmH2O，吸入氧濃度≤0.3，患兒各項生命體征恢復正常并穩定，動脈血氣監測持續24h無異常，血氧飽和度＞90%。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒的血氣分析指標、臨床指標、呼吸機相關并發癥發生情況、1年后生存率。血氣分析指標包括治療前、治療后12h、治療后24h 時的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH。臨床指標包括通氣時間、給氧時間、靜脈營養時間、住院時間。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各時間點血氣分析指標變化情況：兩組患兒治療前血氣分析指標包括治療前的PaO2、PaCO2及pH均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6h、治療后24h時的PaO2、pH均顯著高于治療前（P＜0.05），PaCO2顯著低于治療前，同時期兩組患兒各指標水平均差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒各時間點血氣分析指標變化情況 （x±s）

2.2 兩組患兒臨床指標比較：觀察組通氣時間、給氧時間、靜脈營養時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒呼吸機參數指標變化情況比較 （x±s）

2.3 兩組患兒呼吸機相關并發癥及1年后生存率比較：觀察組呼吸機相關并發癥發生率為25%，顯著低于對照組的65%（P＜0.05），觀察組1年后生存率為97.50%，顯著高于對照組的90.00%（χ2=12.929，P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者呼吸機相關并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

胎兒在孕18～20周時，開始合成PS，35～36周到達合成高峰起，當患兒早于36周出生時，可能會出現PS合成不足的問題，容易引發NRDS。PS在作用在于降低肺泡表面張力，提升肺順應性，進而避免肺泡萎陷，穩定肺泡容積，從而穩定肺內壓，降低毛細血管液體向肺內滲漏的情況，避免肺水腫，有效改善肺部通氣、換氣功能。NRDS由于機體普遍缺乏PS，因此，治療時首先需要給予PS替代治療，提高機體內PS水平，為患兒補充外源性PS，進而降低患兒死亡率，減少支氣管肺發育不良風險，但同時會增加顱內出血風險[4]。

NRDS在采用SIMV治療時，能夠改善患兒呼吸異常與血氣情況，本研究中，兩組患兒在各時期的PaO2、PaCO2及pH值水平均無統計學差異，且經過通氣治療后，兩組患兒各指標水平均較治療前顯著改善，表明SIMV也具有明顯的治療效果，但CPAP屬于非侵入性治療，能夠在保持呼吸道完整性的基礎上進行通氣治療，有助于維護氣道原有的防御機制，使通氣治療能夠持續整個呼吸周期，通過持續正壓通氣改善肺泡萎陷，持續促進肺泡擴張，更有助于改善患兒的氧合與通氣功能，因此，通氣使用時間、給氧時間等顯著降低，同時，CPAP還能夠提升跨肺壓，降低氣道阻力，促進呼吸功能改善，延續PS滅活時間，因此，患兒治療時間、住院時間更短，本研究中，觀察組通氣時間、給氧時間、靜脈營養時間、住院時間均顯著低于對照組，其原因在于，CPAP在保持與SIMV治療相近的效果的基礎上，患兒氧合功能改善更為顯著，能夠更有效地促進肺泡合成PS，進而使治療過程形成一種良性循環，有效縮短了治療時間[5]。同時，由于呼吸機使用時間顯著縮短，撤機成功率顯著提升，患兒發病早期使用CPAP后，到后期一般不再需要使用呼吸機，因此，能夠有效降低呼吸機相關并發癥發生率，減少了因吸氧時間過長、高濃度氧療等造成的患兒日后肺發育受阻及由此引發的新生兒肺部慢性疾患發生率，有助于提高患兒預后質量。本研究中，觀察組呼吸機相關并發癥發生率顯著低于對照組，1年后生存率顯著高于對照組，表明CPAP對于提高患兒預后有顯著效果。

綜上分析，采用PS聯合經鼻CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征，顯著降低了呼吸機相關并發癥治療效果良好，預后質量更高，安全性更佳。