冠狀動脈粥樣硬化疾病患者頸動脈彩超表現及其診斷價值

朱宏杰 閆惠芳 李 丹

（寶豐縣中醫院經顱多普勒（TCD）室，河南寶豐467400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見的心血管疾病，動脈粥樣硬化被認為是CHD形成與發展的主要病理生理基礎，近年來CHD發病率呈明顯升高趨勢[1]。CHD主要依賴于輔助檢查、臨床表現確診，冠狀動脈造影是診斷CHD的金標準，但具有一定的創傷性，患者接受率低，適應征較狹窄[2]。隨著影像學技術的進步，目前各類影像學檢查在臨床疾病診治中的應用率越來越高。超聲是一種經濟簡便、無創傷、重復性好的檢查方法，在臨床常用。有研究指出，可通過頸動脈超聲對頸動脈進行檢查，觀察其粥樣硬化的程度來盡早干預已達到預防冠心病進展的可能[3]?；诖?，本研究選取120例擬診為冠心病者作為研究對象，以探究冠狀動脈粥樣硬化疾病患者頸動脈彩超表現及其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2018年9月收治的120例擬診為冠心病患者作為研究對象。120例患者中男女分別為65例、55例，年齡45～68歲，平均年齡（52.38±9.36）歲，高血壓史者 51例、吸煙者62例、飲酒者47例。

1.2 檢查方法：所有患者均行頸動脈彩超進行檢查，探頭頻率為8～13MHz，患者取平臥位，超聲探頭順著血管方向進行探查，分別觀察和測量兩側頸動脈分叉處的頸總動脈遠端及其后頸內動脈、靜脈動脈的頸動脈內膜-中層厚度（IMT）、頸動脈硬化斑塊（AP）形成情況。

1.3 評估方法及標準：IMT正常值≤1.0mm，1.0mm＜IMT＜1.3mm為IMT增厚；局部IMT＞1.3mm或者是IMT的1.5倍，則確認患者頸部有硬化斑塊，將AP指數根據斑塊程度分為0～3分，0分為無斑塊，1分為IMT在1.2～2.0mm或僅有1個硬化斑塊，2分為單側有IMT＞2.0mm的斑塊或雙側均有IMT＜2.0mm的斑塊，3分為雙側均有IMT＞2.0mm的斑塊；冠狀動脈狹窄程度=冠狀動脈不同節段的狹窄積分×該狹窄部位的基數，所有病變節段的總積分之和為其Gensini評分[4]。

1.4 觀察指標：以冠脈造影為診斷金標準，評估頸動脈彩超參數（IMT、AP）診斷CHD的效能，比較CHD與非CHD患者間IMT、AP，采用Pearson相關分析法分析IMT、AP與冠狀動脈狹窄程度（Gensini評分）的相關性。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（x±s）表示，組間對比行t檢驗，計數數據用[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影診斷結果：冠脈造影顯示120例擬診為CHD患者中確診CHD者68例，非CHD者52例。CHD患者中一支病變者29例、兩支病變者24例、三支病變者15例。

2.2 頸動脈彩超參數診斷CHD效能：IMT聯合AP靈敏度高于IMT、AP單獨診斷（P＜0.05），IMT聯合AP特異度與IMT單獨診斷對比差異無統計學意義（P＞0.05），高于 AP 單獨診斷（P＜0.05），詳見表 1。

表1 頸動脈彩超參數診斷CHD效能 （%）

2.3CHD與非CHD患者IMT、AP對比：CHD患者IMT、AP 水平均高于非 CHD（P＜0.05），詳見表 2。

表2 CHD與非CHD患者IMT、AP對比 （x±s）

2.4 IMT、AP與Gensini評分的相關性：Pearson相關分析顯示，IMT、AP均與Gensini評分呈正相關關系（P＜0.05），詳見表 3。

表3 IMT、AP與Gensini評分的相關性

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈狹窄、心肌血流供應減少，致使心肌缺血是CHD發病的主要病理機制，但由于心肌具有強大的代償功能，早期往往不易發現[5]。早期診斷有利于控制CHD病情進展，并降低患者發生急性心血管事件的風險，對挽救患者生命和促進健康意義重大。高傳玉等學者指出，磁共振成像、磁共振血管造影能為CHD診治提供更多有效信息，但其用于CHD診斷受成本、檢查時間和患者耐受程度等多種因素限制。而呂信笑等學者的研究顯示，CHD患者IMT水平顯著高于非IMT患者，超聲測定IMT有助于CHD患者診斷及病情進展評估。

本研究結果顯示，IMT和AP單獨頸動脈彩超參數診斷CHD效能較低，IMT靈敏度和AP特異度僅為60%左右。但數據顯示IMT聯合AP診斷CHD效能良好，靈敏度、特異度、準確率、陽性陰性預測值各效能指標均在80%以上，說明彩超可通過測定患者IMT和AP達到良好的CHD檢出率。同時，本研究數據也顯示，CHD患者IMT、AP水平均顯著高于非CHD患者，提示冠心病患者有更高的概率出現IMT增厚及頸動脈斑塊。

本研究結果顯示，IMT、AP均與Gensini評分呈正相關關系，表示患者IMT、AP越高，其冠狀動脈狹窄程度越高，IMT、AP的測定在評估CHD發生發展中具有重要意義。頸動脈位于體表淺部位，體表超聲可準確判斷頸動脈斑塊形態特征，因此利用超聲影像定量測量技術評估其血管壁病變，適用于動脈粥樣硬化的所有階段[6]。同時，由于超聲無創、便利、性價比和可重復性高等特點，故超聲較其他影像學檢查更適于動脈粥樣硬化的早期篩查。

綜上所述，頸動脈彩超可通過定量評估冠脈粥樣硬化疾病患者IMT和AP來進行有效診斷，冠脈狹窄程度與患者IMT和AP水平呈正相關。