早期運動康復聯合羅蓋全對脊髓損傷后骨質疏松及相關代謝指標影響的研究

李建南 董 偓 張 維

（惠州市第一人民醫院康復醫學科，廣東惠州516000）

脊髓損傷主要是脊柱損傷中較為嚴重的并發癥現象，易導致損傷節段以下肢體出現較為嚴重的功能障礙現象，常見于交通事故、工礦事故、自然災害、高處墜傷、體育意外、銳器傷等[1]，臨床癥狀主要表現為脊髓震蕩、脊髓休克、無感覺等。且在脊髓損傷后患者極易出現骨質疏松現象，主要是由于脊髓損傷后早期骨代謝代償性增強，骨吸收較快等，影響患者預后[2]。有效的治療顯得尤為重要，我院針對收治的脊髓損傷患者進行了治療對比，分別給予羅蓋全及聯合早期運動康復鍛煉，旨在分析早期運動康復聯合羅蓋全對于脊髓損傷后骨質疏松及其代謝指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年10月收治的60例脊髓損傷患者進行觀察，隨機分成兩組，常規組30例，其中男18例，女12例，最大年齡78歲，最小年齡24歲，平均（55.63±4.17）歲。高血壓患者13例，糖尿病患者15例，腎臟疾病患者7例，呼吸系統疾病患者5例；治療組30例，其中男17例，女13例，最大年齡79歲，最小年齡25歲，平均（55.56±4.26）歲。高血壓患者 14例，糖尿病患者15例，腎臟疾病患者6例，呼吸系統疾病患者6例。對兩組脊髓損傷患者的一般資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。所有患者經MR或CT診斷后均確診為脊髓損傷，排除存在嚴重營養不良、惡性腫瘤、老年性骨質疏松及脊髓腫瘤的患者[3]。本觀察均在60例患者知情同意的基礎上實施且本次觀察均已通過我院倫理委員會審批。

1.2 方法：給予常規組患者實施單純羅蓋全治療，1次/d，連續治療1個月。給予治療組患者在羅蓋全治療基礎上加用早期運動康復鍛煉，具體早期運動康復鍛煉方式如下：①體位干預：針對早期患者實施仰臥體位，采用海綿床墊，定期為患者實施翻身操作（翻身過程中注意動作輕柔，減少過度旋轉、彎曲、伸展等動作），減少壓瘡等并發癥的發生。保證患者四肢保持功能位，給予伸展及屈曲的交替擺放；②基礎干預：在干預期間指導患者每天多飲水，將每天的飲水量控制在2500mL以上，3000mL以內，保證尿液清亮，給予膀胱生理性的沖洗，減少感染及泌尿系結石的發生；③功能刺激干預：針對癱側肢體或損傷平面以下的皮膚實施軟毛刷向心性輕刷處理，對皮膚進行有效刺激，每次刺激半小時左右，每天3次，刺激強度以患者感受恢復為準；④癱瘓肢體的有效運動：針對患者四肢實施每天的主動運動及被動運動干預，針對肢體存在殘存的肌力的患者給予相應的鼓勵，鼓勵患者進行肢體的主動運動，治療師為患者實施全身范圍內的關節被動運動，強化癱瘓肢體的肌力及運動能力，對患者上下肢進行關節的擠壓，2次/d，強度以患者耐受為準。

1.3 療效判定：針對兩組脊髓損傷患者的治療后的1個月、3個月Frankel指數、骨密度水平、骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷及康復有效率等指標進行對比分析；①Frankel指數：采用改良的Frankel指數（ASIA脊髓損傷分級）評價脊髓損傷程度，總分5分，分數越高，感覺與運動功能越正常；②骨密度水平：采用Prodigy型雙能X線骨密度儀進行測量；③康復有效標準：治療后患者脊髓損傷程度輕微，存在感覺功能及運動功能，不存在并發癥現象。

1.4 統計學分析：采用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后的1個月、3個月Frankel指數、骨密度水平：兩組脊髓損傷患者治療后的1個月、3個月Frankel指數、骨密度水平存在統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組脊髓損傷患者治療后的治療后的1個月、3個月Frankel指數、骨密度水平 （x±s）

2.2 骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷：治療組脊髓損傷患者治療后的骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 康復有效率：常規組脊髓損傷患者治療后的康復有效率為70%，治療組脊髓損傷患者治療后的康復有效率為93.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組脊髓損傷患者治療后的治療后的骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血鈣、血磷 （x±s）

3 討論

骨質疏松屬于脊髓損傷后較為嚴重的并發癥現象之一，脊髓出現損傷后繼發骨質疏松的病例特點、發病機制、骨量丟失速度及骨質疏松主要部分等均具有一定的特殊性，但臨床中尚未明確脊髓損傷后骨質疏松發生的分子機制[3]，目前臨床中正在大力研究。

脊髓損傷后發生骨質疏松最常見的影響因素為缺乏運動，脊髓損傷后實施有效的早期康復運動能顯著減少骨質疏松的出現，提高患者的生活質量。脊髓損傷后的骨質疏松主要表現為破骨反應及骨吸收增強，在脊髓損傷后早期血尿中的CTx顯著增長，但X線骨密度不存在顯著變化[4]，患者主要表現為較高的堿性磷酸酶活性，早起骨代謝代償性增強，主要表現為較為顯著的骨質吸收加快現象，且出現骨質疏松最嚴重的部位為髖關節[5]。臨床治療過程中，應在有效的藥物治療基礎上給予相應的早期運動康復鍛煉，針對脊髓損傷后患者實施早期的肢體被動運動及主動運動、活動患者的肢體，強化患者肢體的運動能力，提高肢體的感覺靈敏度。本研究結果顯示，實施早期運動康復聯合羅蓋全治療的治療組脊髓損傷患者治療后的各項指標明顯優于實施單純羅蓋全治療的常規組脊髓損傷患者，說明早期運動康復鍛煉聯合羅蓋全改善脊髓損傷患者骨質疏松及代謝指標的效果顯著。

綜上所述，早期運動康復聯合羅蓋全對脊髓損傷后骨質疏松及相關代謝指標影響較為顯著，建議臨床推廣實施。