阿替普酶聯合顱內血腫微創手術治療基底節區腦出血的效果及對短期預后的影響

吳偉濤 張榮申 許 鵬 羅 磊 楊保印 李俊營 趙志滿

（洛陽新區人民醫院神經外科，河南洛陽 471000）

基底節區腦出血是一種比較常見急癥，致死率和致殘率較高且預后較差[1]。目前臨床上普遍采用血腫清除術作為其主要治療手段之一，但預后效果不理想，而以阿替普酶為代表的血栓溶解藥不僅可以溶解血腫達到減少占位效應的目的，還可以對凝血酶等起到抑制作用，防止腦組織進一步損傷，據王自然等[2]研究發現，阿替普酶對基底節區腦出血的治療同樣具有顯著療效，本研究旨在通過比較不同的治療方式對冠心病患者血小板參數、心功能及血液流變學狀態的影響，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2016年5月至2018年5月醫院收治的120例基底節區腦出血患者。納入標準：①經影像學檢查確認確診為基底節區腦出血（殼核出血和丘腦出血的出血量＞30mL）；②經過頭顱電子計算機斷層掃描（CT）檢查血腫量幕上＞40mL，幕下＞10mL或血腫不大但中線移位＞1cm，符合顱內血腫手術指征；③年齡18～80周歲；④首次發病且在24h內入住醫院進行治療；⑤直系親屬同意接受靜吸復合麻醉者；⑥無酗酒或吸毒史者。排除標準：①哺乳期以及妊娠期或計劃6個月內妊娠者；②非顱內血腫等其他心血管疾病者（含共?。?；③有關節炎、糖尿病等慢性疾病或者其他器官惡性腫瘤病史者；④先天性肝、腎功能不全者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥入組前已接受相關治療者。本研究共納入120例，將患者隨機分組為對照組（顱內血腫微創手術治療）和觀察組（在對照組的基礎上，聯合阿替普酶治療）各60例，其中觀察組男40例，女 20例，年齡 46～73歲，平均年齡（55.81±5.59）歲，出血量 30～50mL者 33例，51～80mL者 19例，＞80mL者8例；對照組男37例，女23例，年齡48～76 歲，平均年齡（56.04±5.62）歲，出血量 30～50mL者29例，51～80mL者20例，＞80mL者11例，兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①對照組采用顱內血腫微創手術治療，在手術前給予常規吸氧并保持氣道通暢，開通生命體征監護。術前2h內使用甘露醇注射液靜脈滴注30～60min，進行脫水降顱壓。根據術前顱腦CT的掃描結果定位，選取血腫中心為穿刺點并進行局部麻醉后實施顱內血腫微創手術治療；②觀察組在對照組的基礎上，給予阿替普酶聯合治療，使用愛通立，將本品0.5mg以2mL的0.9%氯化鈉注射液進行稀釋后注入患者血腫腔內，經過4h夾閉后開放低位引流，術后24h內給藥 3～4次，24～48h給予 2～3次，48h后根據患者實際情況選擇是否拔針，最多連續給藥7d。

1.3 觀察指標：①分別記錄兩組患者治療前、后3個月的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）評分，其中NIHSS分數越低說明神經功能恢復越好，ADL分數越高說明日常生活能力恢復越好；②根據格拉斯哥預后評分（GOS）按照出院后3個月進行預后評分，將患者預后情況分為5個等級；③治療結束后詳細填寫兩組各自的并發癥（包括感染、再出血、腦血管痙攣、腦水腫）發生率。

1.4 統計學方法：運用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用例數或百分比表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS和ADL評分比較：兩組治療前NIHSS和ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清NIHSS和ADL評分較治療前下降（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），ADL 評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者NIHSS和ADL評分比較 （x±s）

2.2 兩組患者預后情況比較：觀察組出院3個月后恢復良好率為84.21%，對照組的良好率為60.00%，差異有統計學意義（χ2=6.820，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后預后情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率為8.33%，對照組的并發癥發生率為21.67%，差異有統計學意義（χ2=4.180，P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

基底節區腦出血是一種常見的顱腦損傷繼發性病變，病情加重會導致昏迷、腦疝等，致殘率、致死率高，目前針對腦血管破裂出血導致的患者多通過手術進行血腫清除，改善患者預后。據劉向哲等[3]研究發現，血腫微創手術能夠降低顱內壓并且通過有效清除血腫從而減少其繼續釋放毒性物質，有助于患者的神經功能快速恢復和減少并發癥的發生。阿替普酶的主要成分為糖蛋白，可以與纖維蛋白進行結合并激活纖溶酶，從而起到溶解血栓的作用。據李欣[4]等研究發現，阿替普酶治療基底節區腦出血的效果顯著，不良反應較少。

本研究發現，兩組患者經過治療后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，觀察組和對照組出院時恢復良好率分別為84.21%和60.00%，觀察組高于對照組，說明聯合治療有助于恢復患者的神經功能和日常生活能力，預后更好。兩組患者經過治療后，觀察組和對照組的不良反應發生率分別為8.33%和21.67%，觀察組低于對照組，說明聯合治療的不良反應發生率更低。

綜上所述，使用阿替普酶聯合顱內血腫微創手術相比單一顱內血腫微創手術治療能更有效促進患者的神經功能以及生活能力的恢復，顯著降低并發癥的發生次數。本研究仍需對更多高質量、大樣本的臨床數據進行研究，從而進一步證實兩者的臨床效果。