小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉對直腸前突患者術中血流動力學的影響

孫秀梅 劉書偉

（1.鄭州煤炭工業（集團）有限責任公司總醫院麻醉科，河南鄭州 452371；2.鄭州大學第五附屬醫院麻醉科，河南 鄭州450052）

直腸前突屬臨床常見疾病，通常采用手術治療，而麻醉處理是外科手術重要工作。蛛網膜下腔麻醉是手術常用麻醉方式，通過局麻藥物注入產生麻醉效果，羅哌卡因作為第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥可有效延長感覺、運動阻滯時間[1]。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜效果，并可對交感神經活性產生抑制作用，經蛛網膜下腔給藥可顯著增強麻醉效果，穩定血流動力學。本研究選取68例直腸前突患者，旨在觀察小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年11月我院收治的直腸前突患者68例，根據麻醉方式不同分為觀察組（n=34）與對照組（n=34），觀察組男19例，女 15例；年齡 32～65歲，平均年齡（48.69±5.87）歲；ASA分級：I級12例，II級22例。對照組男20例，女14例；年齡32～67歲，平均年齡（49.74±6.01）歲；ASA 分級：I級14例，II級 20例。2組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經醫院倫理協會批準。

1.2方法：建立外周靜脈通道，以5mL/（kg·h）靜注羥乙基淀，嚴密監護生命體征[心率（HR）、血壓、血氧飽和度]及心電圖，并予以面罩吸氧；床頭抬高，于L3～L4間穿刺，腦脊液流出后，注射局麻藥（0.2mL/s）。對照組于蛛網膜下腔以0.2mL/s速度注入6mg羅哌卡因；觀察組于蛛網膜下腔以0.2mL/s速度注入3μg右美托咪定與6mg羅哌卡因的混合液，待麻醉效果滿意后實施手術。

1.3 觀察指標：①2組麻醉前（T0）、氣腹后5min（T1）、手術完成即刻（T2）血流動力學，主要有HR、平均動脈壓（MAP）；②2組麻醉效果，主要有運動及感覺阻滯起效時間、運動及感覺阻滯持續時間。

1.4 統計學方法：運用SPSS25.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學比較：T0、T2時2組HR、MAP相比無統計學差異（P＞0.05），T1時觀察組HR、MAP低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組血流動力學 （x±s）

2.2 麻醉效果比較：觀察組運動及感覺阻滯起效時間較對照組短、運動及感覺阻滯持續時間較對照組長（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組麻醉效果比較 （x±s）

3 討論

蛛網膜下腔阻滯麻醉是于蛛網膜下腔注入局麻藥物，藥效可直接作用于脊神經根，進而產生麻醉效果。羅哌卡因屬長效酰胺類局麻藥，低濃度即可產生運動、感覺神經分離，并對心血管系統及中樞神經系統毒性較低。研究發現，蛛網膜下腔注入大量羅哌卡因可造成術后肢體運動恢復緩慢，引起尿潴留[2]。而常規劑量羅哌卡因麻醉效果顯著，但下肢運動、肛門四周阻滯明顯，術后運動恢復較慢，同時直腸手術用時較短，羅哌卡因麻醉時間與手術用時難以協調，增加不良反應。

右美托咪定屬α2腎上腺素受體激動劑，可提高迷走神經興奮性，抑制交感神經活性，進而發揮鎮痛、鎮靜等作用。相關研究指出，于蛛網膜下腔注射小劑量右美托咪定，可有效縮短阻滯起效時間、延長阻滯持續時間，為手術提供良好麻醉效果[3]。右美托咪作用機制主要在于其有效成分能對脊髓后角突觸前α2腎上腺素能受體、中間神經元突觸后膜發揮作用而促使細胞超極化，進而阻滯疼痛信號傳導，同時可選擇性結合突觸前C神經纖維受體及突觸后脊髓背角神經元，阻斷突觸前神經介質合成過程，促使背角神經元超極化[4]。此外，右美托咪定藥代動力學參數不受患者年齡、性別、肝腎功能限制，可發揮其穩定麻醉效果。本研究發現，T1時觀察組HR、MAP低于對照組，表明直腸前突患者術中應用小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉，可平穩術中血流動力學。楊光耀等[5]學者發現，局麻藥物可通過鈉離子內流阻滯運動及感覺神經，而右美托咪定復合局麻藥物可發揮協同作用，增強麻醉效果。另外，右美托咪定的強效鎮痛作用可有效彌補小劑量羅哌卡因濃度下降所致感覺阻滯降低，達到強化麻醉效果的目的。本研究還發現，觀察組運動及感覺阻滯起效時間短于對照組、運動及感覺阻滯持續時間長于對照組，可見直腸前突患者術中應用小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉，療效確切。

綜上所述，直腸前突患者術中應用小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉，麻醉起效快，麻醉時間長，并可穩定術中血流動力學。