重組人腦利鈉肽聯合鹽酸艾司洛爾治療急性心肌梗死伴心衰患者療效觀察

李 娜

（焦作市武陟縣人民醫院重癥監護室，河南焦作454950）

急性心肌梗死是因冠脈病變致動脈血供劇減或中斷而誘發的危重癥，合并心衰時病情更為兇險，病死率高[1]。鹽酸艾司洛爾能通過快速抑制交感神經，調節心率、血壓等，以緩解心臟負荷，對改善急性心肌梗死伴心衰具有積極作用。重組人腦利鈉肽是人工合成的一種人體內源性激素，能通過排鈉利尿、舒張血管等途徑減輕心衰癥狀。本研究旨在通過不良反應、血清N末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、內皮素-1（ET-1）水平等方面探討重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯合治療急性心肌梗死伴心衰的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年12月我院接診急性心肌梗死伴心衰患者71例，按治療方案不同分聯合組（n=36）和常規組（n=35）。聯合組男 21例，女 15例，年齡 49～78歲，平均（63.53±6.75）歲，體質量指數 17.8～25.4kg/m2，平均（21.63±1.59）kg/m2；常規組男 20 例，女 15 例，年齡 49～80歲，平均（64.03±6.69）歲，體質量指數 17.9～25.6kg/m2，平均（21.76±1.60）kg/m2。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：符合急性心肌梗死伴心衰診斷標準[2]；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：藥物禁忌者；存在嚴重肝腎功能障礙者；需機械通氣者。

1.3 方法：均完善心電圖、超聲等輔助檢查；均根據癥狀予以抗栓、降內壓、神經保護、降脂、抗心衰等綜合治療。①常規組予以鹽酸艾司洛爾治療，起始劑量0.5mg/kg，持續靜脈泵入[0.05mg/（kg·min）]，此后結合心率、血壓適宜調整劑量，待癥狀緩解后停止給藥；②聯合組予以重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯合治療，鹽酸艾司洛爾同常規組，重組人腦利鈉肽，起始劑量1.5μg/kg，持續靜脈泵入[7.5ng/（kg·min）]，持續給藥 48h，此后常規治療。

1.4 療效標準。顯效：心衰癥狀完全緩解，心功能改善≥2級；有效：心衰癥狀顯著改善，心功能改善1級；無效：心衰癥狀無顯著改善，心功能改善＜1級或病死?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標：①療效；②對比兩組治療前后血清N 末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、內皮素-1（ET-1）水平；③統計兩組不良反應。

1.6 統計學處理：運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：聯合組總有效率91.67%較常規組71.43%高（χ2=4.860，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 NT-proBNP、ET-1比較：治療后兩組血清NT-proBNP、ET-1水平均顯著改善，且聯合組低于常規組（P＜0.05），詳見表 2。

表 2 兩組NT-proBNP、ET-1對比 （x±s）

2.3 不良反應：聯合組一過性低血壓1例，常規組未見不良反應。以確切概率法計算，聯合組不良反應發生率2.78%與常規組0.00%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究將重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯合應用于急性心肌梗死伴心衰治療中，結果顯示，聯合組總有效率高于常規組，且未增加不良反應發生風險，與宋貴峰[4]研究結果近似，表明該治療方案效果顯著，安全性高。腦利鈉肽特異性與其受體結合通過一系列生物作用升高細胞內環磷酸鳥苷含量，同時還可擴張平滑肌細胞，增加心肌組織血氧供給，保護心肌細胞損傷、凋亡。本研究結果還顯示，治療后兩組血清NT-proBNP、ET-1水平均顯著改善，且聯合組低于常規組，提示重組人腦利鈉肽聯合鹽酸艾司洛爾治療急性心肌梗死伴心衰能降低血清相關因子水平，可能與心肌細胞得到有效保護具有密切關系。

綜上所述，重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯合治療急性心肌梗死伴心衰療效顯著，能有效改善血清因子水平，且不良反應少。