丙種球蛋白沖擊療法對過敏性紫癜患兒預后的影響研究

鄭莉萍 閆安平

（鄭州人民醫院兒科，河南鄭州450003）

據流行病學統計，過敏性紫癜（HSP）是學齡期兒童常見的血管炎癥，以皮膚紫癜、關節痛、血尿或蛋白尿及腹痛為主要臨床表現[1-2]。目前，HSP的發病機制尚不清楚，臨床治療該疾病時，多以激素治療為主，雖然可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者復發率較高，預后情況不理想[3]。朱馥荔等[4]研究發現，丙種球蛋白可增強機體的免疫力，減少感染，明顯改善患者的臨床癥狀，阻斷HSP的進一步發展。為探討丙種球蛋白治療兒童過敏性紫癜的臨床效果及預后情況，本研究選取60例過敏性紫癜患兒，分組進行對照試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2019年3月在本院接受治療的60例過敏性紫癜患兒作為研究對象。使用隨機數表法將60例過敏性紫癜患兒分為研究組30例和對照組30例，兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒給予相同的抗過敏、擴張血管、改善微循環等常規的護理措施。對照組接受單純激素療法：注射液甲潑尼龍琥珀酸鈉10mg/kg靜脈滴注，每日1次，3d后改為醋酸尼潑松片1mg/kg口服，每日2次，根據患兒的癥狀恢復情況適當調整劑量，持續給藥4周。研究組患兒接受注射用人血丙種球蛋白1g/kg靜脈滴注，每日1次，2d后改為尼潑松口服，方法同對照組。

1.3 觀察指標：①臨床效果。顯效：治療1周后患兒的臨床癥均得到緩解，全身皮疹消退，無新皮疹出現；有效：治療2周后內臨床癥狀好轉，仍有少量血尿或血便；無效：治療2周后，患兒的臨床癥狀無改變甚至加重，患兒出現新的皮膚紫癜；②比較兩組患兒的治療總時長和臨床癥狀緩解時間；③治療結束后，隨訪半年，比較兩組患兒的復發率。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以均數±標注差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果：研究組患兒的治療有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 [n（%）]

2.2 住院時間和臨床癥狀緩解時間：研究組患兒的住院時間和臨床癥狀好轉時間顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒的住院時間和臨床癥狀緩解時間比較 （x±s）

2.3 復發率：兩組患兒在治療結束后均隨訪6個月，研究組有2例患兒復發，復發率為6.67%，對照組共有5例患兒復發，復發率為30.00%。兩組復發率比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HSP被認為是以毛細血管發生變態反應為主的自身免疫性疾病，主要發生在兒童，癥狀涉及皮膚、關節、胃腸道和腎臟等[5-6]。該疾病治療難度大，病情反復遷延，嚴重者甚至會導致身體各系統發生病變，對患兒的生命健康造成極大的危害[7]。因此，采取及時、有效的治療措施對過敏性紫癜患兒的預后顯得十分重要。

激素治療是臨床治療HSP的常用治療方法，可明顯改善患兒的臨床癥狀，可在一定程度上縮短病程。本研究結果顯示，對照組的30例患兒在接受激素治療后，有效率為73.33%，且患兒的皮膚、關節、胃腸道等反應明顯得到改善，提示甲潑尼龍對治療HSP有一定的效果，可降低血管炎癥，改善患者的臨床癥狀。分析原因可能是因為甲潑尼龍可透過細胞膜與漿胞內受體結合，促進蛋白酶的合成，增強機體免疫力，從而改善患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示，研究組接受丙種球蛋白沖擊治療后，治療有效率顯著高于對照組，且患兒的住院時間和臨床癥狀緩解時間明顯少于對照組，提示丙種球蛋白比激素治療兒童過敏性紫癜的效果更好。分析原因可能是丙種球蛋白具有抑制機體刺激自身產生過多的無效抗體與抗原結合的作用，可減少變態反應的發生，且丙種球蛋白是從健康人群的血液中提取的免疫球蛋白，具有調節機體免疫功能的作用，可通過減少免疫復合物的產生，增加毛細血管的通透性，維持血管微循環，減少自身血管病變和組織壞死，抑制病情的發展。另外，隨訪6個月統計，研究組患兒的復發率為6.67%，顯著低于對照組的30%，提示丙種球蛋白治療兒童過敏性紫癜的復發率低，預后效果良好。分析原因可能與丙種球蛋白有助于調節機體的免疫反應，增強機體抗感染的能力，從而減少HSP的復發有關[8]。

綜上所述，在治療兒童過敏性紫癜的過程中使用丙種球蛋白沖擊療法，可明顯緩解患兒的臨床癥狀，調節機體的免疫平衡，縮短治療時間。其效果顯著，復發率低，值得臨床推廣應用。