坐骨-股骨撞擊綜合征MRI分析

蔣廷寵 毛小明

髖關節的撞擊綜合征包括股骨-盂唇撞擊綜合征（FAI）和坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）［1］。在慢性髖部疼痛診療中，髖關節撞擊綜合征已越來越受到臨床重視。FAI 臨床較為常見，已有較多文獻報道。而IFI是近幾年才提出的概念，目前有關對坐骨和股骨撞擊的研究較少。本文探討IFI 的磁共振影像學特征，提高臨床和影像科醫師對該疾病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015 年1 月至2018 年12月本院經臨床和MRI 檢查確診的15 例IFI 患者的臨床資料。男6 例，女9 例；年齡32～71 歲，中位年齡46 歲。病程11 個月～4 年。所有病例均表現為髖關節、腹股溝區疼痛，均為單側疼痛。均無急性外傷、下肢手術史。體格檢查：患側髖關節均后伸同時內收、外旋時疼痛加劇。實驗室檢查：血常規、C 反應蛋白均正常。

1.2 檢查方法 使用西門子公司1.5T 磁共振機進行掃描。患者常規取仰臥位，兩腳并攏、腳尖向上。橫軸位掃描層厚4.0mm，層間距0.8mm，視野210mm×380mm，矩陣220×256～256×256；冠狀位掃描層厚4.0mm，層間距0.8mm，視野230mm×380mm，矩陣220×256～256×256。掃描序列：橫軸位T2WI STIR，TR 3540ms，TE 24ms； 橫 軸 位T1WI，TR 549ms，TE 19ms；冠狀位T2WI STIR，TR 3600ms，TE 22ms；橫軸位T1WI，TR 580ms，TE 20ms。在橫軸位T2WI STIR 圖像上對病變側與正常側坐骨-股骨間隙（IFS）、股方肌間隙（QFS）分別進行精確測量，判斷股方肌有無異常信號。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析。計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

圖1 T2WI STIR示右側坐骨-股骨間隙狹窄，右側股方肌受壓，見斑片狀高信號（箭頭）

2 結果

2.1 IFS、QFS 檢 測 病 變 側IFS 平 均 值12.7mm（10.6～14.1mm），QFS 平 均 值8.9mm（7.6～10.5mm）；正常側IFS 平均值25.9mm（22.6～29.7mm），QFS 平均值21.4mm（19.3～24.9mm）。病變側IFS、QFS 均小于正常側，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 IFI 的MRI 表現 15 例病變側股方肌均出現不同程度變形，14 例表現為股方肌水腫，T2WI STIR 呈不同程度高信號（見圖1），1 例表現為股方肌萎縮、脂肪浸潤；7 例見髂腰肌肌腱止點水腫，4 例見腘繩肌腱止點水腫；2 例出現坐骨結節滑囊積液；2 例見病變側髖關節囊積液。15 例正常側均未見上述異常表現。

3 討論

引起髖關節、腹股溝區疼痛原因較多。2009 年Torriani 等［2］提出IFI 這一概念，IFI 作為一個獨立疾病，越來越受到臨床醫師的重視與關注。

股方肌位于髖關節后部，股骨小轉子和坐骨結節間空隙中。股方肌起于坐骨結節前部（腘繩肌腱止點前方），止于轉子間嵴，前方是閉孔外肌，后方是坐骨神經，上方是下孖肌，下方是大收肌，呈外形平坦的四邊形。股方肌的主要作用是協助髖關節外旋、內收。腘繩肌腱起于坐骨結節后外側部，髂腰肌腱止于股骨小轉子。正常情況下，坐骨結節與股骨小轉子或腘繩肌腱之間保持適當的距離，當坐骨結節、股骨小轉子間隙發生狹窄，股方肌可受到股骨小轉子、坐骨結節這兩個骨性結構以及腘繩肌腱、髂腰肌腱的擠壓而損傷。

IFI 臨床主要表現為髖部、腹股溝區慢性疼痛，疼痛時間可持續數月至數年不等，25%～40%病例表現為雙側發病，但無特異性；同時由于股方肌對坐骨神經造成的壓迫，疼痛可向下肢放射［2］。病變側髖關節后伸同時內收、外旋，可能誘發疼痛［3］。

Torriani 等［2］建議在MRI 軸位圖像測量IFS、QFS評價坐骨股骨間隙狹窄程度。閆松等［4］研究顯示：患者組IFS、QFS 分別為12.2（10.2～13.9）mm、8.5（6.9～10.4）mm，對照組分別為26.3（22.9～30.4）mm、21.6（19.5～25.4）mm，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。與本資料結果相一致。Ali 等［5］將坐骨股骨間隙狹窄的發生原因分為體位性、先天性、獲得性3 種。由于男女性別差異，女性骨盆解剖形態較男性左右徑更長，坐骨結節位置深，因此女性更易出現坐骨股骨間隙狹窄，IFI 的發病率更高［6］。本組病例女性9 例，男女比例為2 ∶3。

MRI 成像序列多，可任意方位成像，軟組織結構顯示清晰，是IFI 最具診斷價值的檢查方法。IFI 典型表現為IFS 和QFS 同時變窄，股方肌出現水腫和擠壓變形［7-8］，其他相關征象包括髂腰肌肌腱止點水腫、腘繩肌腱止點水腫或損傷、坐骨結節滑囊炎，長期慢性患者可出現股方肌脂肪浸潤和肌萎縮［9-10］。本組病例均與文獻符合。

因此，當臨床遇到髖關節或腹股溝區疼痛的患者，應考慮IFI 的可能，并盡早行MRI 檢查，以早期得到明確診斷和治療。IFI 治療以休息、制動、口服甾體類消炎藥、物理治療及CT 導引下股方肌內注射局麻藥和類固醇激素等保守非手術治療為主。