孕產(chǎn)婦生育舞蹈鍛煉體驗的質(zhì)性研究

蔡雅麗 徐萌艷 吳映瑛

“生育舞蹈”最早始于2001 年，由一名美國生育專家以女性骨盆運動和孕期解剖等孕產(chǎn)知識為設(shè)計基礎(chǔ)，融合拉丁舞、肚皮舞等世界舞蹈元素編制而成；旨在以通過舞蹈健身與分娩教育課程緊密結(jié)合的方式，讓產(chǎn)婦獲得更高的分娩體驗感［1］。隨著科學(xué)孕育理念的不斷深入，孕產(chǎn)婦對系統(tǒng)的孕期保健教育、優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理服務(wù)、舒適的產(chǎn)時體驗有更高的需求，“生育舞蹈”作為一項形式新穎、操作簡單的孕期保健運動可以在孕產(chǎn)婦群體中建立很好的吸引度，也被研究證實能縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩［2］。但目前國內(nèi)對孕產(chǎn)婦開展“生育舞蹈”的真實心理體驗尚未有探及，本研究采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式，探索和描述孕產(chǎn)婦“生育舞蹈”的心理體驗、情緒變化，為臨床指導(dǎo)孕產(chǎn)婦開展“生育舞蹈”鍛煉、提升孕婦心理狀態(tài)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、改善產(chǎn)婦分娩體驗提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取目的抽樣法，選取2019 年3 月至6 月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院孕產(chǎn)婦學(xué)校參加生育舞蹈課程并完成自然分娩的孕產(chǎn)婦12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28～30 周；具有正常的理解和溝通能力；同意受訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并其他疾病者；樣本量以重復(fù)出現(xiàn)受訪者的資料［3］，且訪談資料不在出現(xiàn)新的問題為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 教學(xué)方法 院內(nèi)首次生育舞蹈體驗課安排在孕婦學(xué)校課堂，以小班課形式授課，每節(jié)課最多邀請10 組家庭參與，確保教學(xué)的可及性，課堂安排配偶共舞環(huán)節(jié)。課堂環(huán)境布置類似肚皮舞教學(xué)環(huán)境，配以節(jié)奏明朗的舞蹈音樂，每位準(zhǔn)媽媽配有一條色彩鮮明的腰鏈、圍巾。醫(yī)院在孕婦學(xué)校每周安排1 次課后練習(xí)課堂，家中鍛煉通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺及微信群進(jìn)行隨訪提醒，確保孕婦每周至少進(jìn)行2 次持續(xù)30min 的生育舞蹈練習(xí)，并拍攝視頻上傳微信群。

1.3 資料收集 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為研究工具，通過深度訪談的方式收集資料，研究者根據(jù)研究目的、文獻(xiàn)閱讀及對2 例預(yù)訪談等方法初步擬定訪談提綱，然后由2 名高年資助產(chǎn)士、1 名碩士研究生及1 名碩士生導(dǎo)師進(jìn)行修訂，內(nèi)容包括：您選擇參加生育舞蹈的緣由？在課堂體驗中有哪些感受？家屬對您開展生育舞蹈鍛煉有什么看法？生育舞蹈鍛煉對您孕期的狀態(tài)產(chǎn)生了什么影響？待產(chǎn)過程中運用生育舞蹈有哪些心理感受？

1.4 倫理問題 遵循知情同意原則，正式訪談前詳細(xì)對患者說明本研究的目的、方法、訪談時間、研究結(jié)果、處理方式等，告知其可以隨時終止或退出訪談，不參與訪談、終止訪談不會對其本人就診等造成影響。保證所得資料匿名處理，征得同意后對訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音。

1.5 資料分析 訪談錄音資料行逐字轉(zhuǎn)錄后根據(jù)Colaizzi7步分析法進(jìn)行分析，研究者反復(fù)聽錄音并分析資料，按照一定的順序和主題進(jìn)行整合，并穿插自己的理解和反思，使最終形成的主題間有一定的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 孕期身心舒爽 生育舞蹈是一項趣味性高的孕期運動，受訪者表示孕期堅持生育舞蹈鍛煉能讓他們心情舒暢，身體放松，維持孕期良好的個體身心狀態(tài)。（1）愉悅自信：體驗課結(jié)束后，受訪者最主要的感受是生育舞蹈過程中音樂、運動、服裝、道具等元素帶給其輕松愉悅感。（2）舒展身體：較多孕晚期運動量不足的受訪者感受到生育舞蹈運動能使肢體舒展、緩解身體緊張。（3）為順產(chǎn)做準(zhǔn)備：增強(qiáng)受訪者順產(chǎn)信念。

2.2 調(diào)動情感傳遞 生育舞蹈形式豐富，丈夫陪伴共舞、團(tuán)體共舞等形式能更好的促進(jìn)情感傳遞，引發(fā)共鳴。（1）丈夫感恩：孕婦表示丈夫一起參與的生育舞蹈更具幸福感，讓丈夫有孕期陪伴的參與感，更能促進(jìn)彼此的情感交流。（2）胎兒響應(yīng)：孕婦運動量增加的身體反饋，會給體內(nèi)胎兒帶來聯(lián)動效應(yīng)，胎兒通過不同的方式回應(yīng)孕婦，提高孕婦對胎動的關(guān)注度，建立親子聯(lián)結(jié)。（3）同伴鼓舞：相似孕周的孕婦一起共舞，讓受訪者找到有共同愛好、共同語言的伙伴，可以在孕期相互鼓勵、相互幫助。

2.3 優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù) 生育舞蹈的運動原理是基于分娩機(jī)理，不是單調(diào)的運動，是促進(jìn)自然分娩的一項保健措施，醫(yī)院能提供這樣的孕期服務(wù)，獲得受訪者的認(rèn)可。（1）汲取專業(yè)信息：受訪者表示能學(xué)習(xí)到更多的生育知識。（2）運動選擇：孕期運動形式單一是國內(nèi)孕婦孕期運動量不足的現(xiàn)狀之一［4］，生育舞蹈是豐富孕期運動的一種。（3）信賴醫(yī)院：生育舞蹈是有活力、生動的孕期保健教育，可以讓受訪者感受到醫(yī)院的溫度，獲取信任感。

2.4 升華分娩體驗 生育舞蹈運用在產(chǎn)時，讓產(chǎn)婦有更高的分娩體驗感。（1）疼痛應(yīng)對：生育舞蹈鍛煉的是對分娩核心肌肉的鍛煉，幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)身體控制感，也是應(yīng)對產(chǎn)時疼痛的技巧之一。（2）激起斗志：孕期生育舞蹈鍛煉積累的身體素質(zhì)、知識儲備以及配合支持進(jìn)一步提升產(chǎn)婦分娩信心。

3 討論

國內(nèi)外關(guān)于孕期運動對母兒的影響已有大量研究［5-6］，孕期合理運動對預(yù)防妊娠期并發(fā)癥、改善分娩結(jié)局、促進(jìn)孕婦心理健康有著積極影響。本資料顯示，生育舞蹈作為一項簡易、安全的孕期運動，能有效帶動孕婦自我效能感。孕婦分娩自我效能決定其處理分娩壓力的方式，也影響其分娩過程的行為，是促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率的重要因素［7-8］。本資料中，生育舞蹈運動帶來器官新陳代謝能刺激腦區(qū)活動，音樂、服裝、腰鏈等元素可以帶來良性的感官刺激，對人體正性情緒有促進(jìn)作用，長期鍛煉可提升個體情緒調(diào)節(jié)力，呈現(xiàn)積極的自我意識，有助于穩(wěn)定孕期心理狀態(tài)。另一方面，持續(xù)有效的生育舞蹈鍛煉有助于提高孕婦的身體素質(zhì)和肌肉張力，鍛煉體力，在緩解腰背部緊張，改善孕晚期不良癥狀上有著積極意義，幫助產(chǎn)婦保持良好的身體狀態(tài)應(yīng)對分娩。此外，生育舞蹈結(jié)合的分娩知識能幫助孕婦掌握生產(chǎn)要領(lǐng)，讓孕產(chǎn)婦對自然分娩具有初步認(rèn)識，建立順產(chǎn)信念，降低其產(chǎn)時干預(yù)的需求；加之操作簡單，在短時間內(nèi)掌握相應(yīng)技術(shù)，能增強(qiáng)孕婦成功運用該技術(shù)的信心，所聚焦的骨盆運動提高分娩時胎兒對產(chǎn)道的適應(yīng)性，幫助胎頭下降銜接，臨產(chǎn)時運用可減輕分娩過程中胎頭下降擴(kuò)開宮口引起的疼痛，提升其分娩自信心［9］，助力自然分娩，促進(jìn)良好母嬰結(jié)局。

生育舞蹈對孕產(chǎn)婦的正性情緒調(diào)節(jié)能聯(lián)動產(chǎn)生情感共鳴，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對夫妻感情、親子依戀、社會參與度的關(guān)注，有助于構(gòu)建良好的社會支持度體系。良好的社會支持度有助于減少或緩沖負(fù)性事件對個體健康的影響，增強(qiáng)個人的應(yīng)對能力，緩解抑郁［10］。在孕產(chǎn)婦群體中，社會支持度在克服分娩恐懼、預(yù)防產(chǎn)后抑郁等方面有著重要影響作用。分娩過程中以夫妻共舞的方式使產(chǎn)婦獲得良好的家庭情感支持，減輕孕產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮等心理，同時，有助于提升配偶在家庭重大事件中的參與度，感知妻子在妊娠、分娩狀態(tài)中的生理、心理變化，感應(yīng)胎兒的反饋，以期提高丈夫在日常生活中的家庭責(zé)任感。延伸社會效應(yīng)，一方面，團(tuán)體生育舞蹈能讓孕婦在感知社會互動的同時有更積極的人際交往態(tài)度，因生育舞蹈而聚緣并成為孕產(chǎn)婦群體分享孕期健康教育知識、分娩感悟、育兒互動的橋梁，為孕婦開拓社交圈，提高社會參與度；作為一項孕期保健運動，生育舞蹈形式新穎，孕婦接受度高，能提升孕期運動依從性，作為優(yōu)化孕期保健服務(wù)的一項舉措，可提高孕婦分娩滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

本研究僅從30 周以后的孕婦和產(chǎn)婦角度了解探討生育舞蹈的體驗，今后還需補(bǔ)充對配偶和助產(chǎn)士的訪談，將不同群體的訪談資料進(jìn)行比較研究，以得出更全面的結(jié)論。此外，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量開展定量研究，開展證據(jù)評價，建立生育舞蹈操作指南及評價標(biāo)準(zhǔn)，為后期生育舞蹈在孕婦人群中的普及提供更多的理論依據(jù)。