羥乙基淀粉 銀杏葉提取物和阿托伐他汀鈣聯用治療血脂異常的療效

朱國徽 李勇 朱玉華 章秋芳 陳躍歡 夏云兵

血脂異常癥是動脈粥樣硬化危險因素之一，被視為心腦血管疾病的病理基礎。因此，調節血脂，保護內皮損傷，優化內皮功能紊亂，避免動脈硬化，能進一步降低心腦血管事件［1］。大量學者通過血癖、濁毒、氣虛、痰凝等環節對血脂異常的病因病機展開研究［2］，證實銀杏葉提取物聯合阿托伐他汀鈣可有效改善血脂異常癥，對血脂異常引起的內皮功能和結構損傷有一定的保護作用［3］。研究顯示，與阿托伐他汀相比，羥乙基淀粉聯合阿托伐他汀更有利于降低異常血脂［4］。本文分析銀杏葉提取物聯合羥乙基淀粉治療血脂異常的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年1 月本院收治的血脂異常癥患者122 例，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］診斷依據；所有患者均符合中醫氣虛血癖、痰濁阻遏證診斷標準者。分為觀察組（59 例）與對照組（63 例），觀察組中男32 例，女27 例；年齡25～74 歲，平均年齡（53.1±1.4）歲。病程6 個月～22 年，平均病程（15.1±0.4）年。對照組男33 例，女30 例；年齡24～73 歲，平均年齡（52.9±1.6）歲。病程9 個月～22 年，平均病程（15.3±0.6）年。兩組患者性別、年齡和病程等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予阿托伐他汀口服，20mg/次，1 次/d，連續用藥1 個月。觀察組患者在對照組基礎上聯合銀杏葉提取物、羥乙基淀粉治療，銀杏葉提取物注射液靜脈滴注5ml/次，1 次/周，羥乙基淀粉200/0.5 氯化鈉注射液500ml 靜脈滴注，1 次/周，連續用藥1 個月。

1.3 觀察指標 抽取兩組患者治療前后空腹外周血，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平進行觀察統計。

1.4 西醫療效評價標準［6］無效：治療后，患者臨床癥狀無好轉，TC、TG、HDL 和 LDL 水平無顯著的優化；有效：治療后，患者臨床癥狀顯著優化，TC、TG、HDL 和 LDL 水平出現一定程度上的優化；顯效：治療后，患者臨床癥狀徹底緩解，TC、TG、HDL 和 LDL 水平均顯著的優化。

1.5 中醫療效標準［5］臨床控制：患者臨床體征完全消失或基本消失，證候積分降低＞90%，顯效：患者的臨床體征有明顯的改善，證候積分降低70%～89%，有效：臨床體征有所好轉，證候積分降低40%～69%，無效：臨床體征無明顯改善或加重，證候積分降低＜30%。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂指標的比較 治療前，兩組TC、TG、HDL 和 LDL 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的TC、TG、HDL 和 LDL 均有不同程度地改善（P＜0.05），觀察組的TC、TG、HDL 和 LDL 改善程度均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂指標比較（±s）

表1 兩組患者血脂指標比較（±s）

組別 n TC TG HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 6.54±12.03 4.22±0.62 4.05±12.09 3.73±0.34 4.05±12.09 3.73±0.34 2.98±0.41 2.21±0.63對照組 63 6.46±4.23 5.34±0.13 4.03±7.41 1.56±0.02 4.03±7.41 1.56±0.02 3.01±0.41 2.66±0.42 t值 0.002 196.469 0.000 2558.257 0.000 2558.257 0.163 21.803 P值 0.961 0.000 0.991 0.000 0.991 0.000 0.687 0.000

2.2 兩組患者治療西醫有效率比較 見表2。

表2 兩組患者治療西醫有效率比較［n（%）］

2.3 兩組患者中醫有效率比較 見表3。

表3 兩組患者中醫有效率比較［n（%）］

3 討論

中醫認為，血脂異常屬于“痰濁”“濕阻”等，其致病主要是外源性，因飲食不節，造成過食肥甘，再加之酗酒過度極易造成脾氣雍滯、脾胃受損、氣機被遏；其次為內源性，臟腑功能失調致使脾運失常，肝疏泄障礙，無法實現化脂降濁。無論是外源性還是內源性致使的血脂異常，最終導致脾運化、轉輸功能障礙和脂類合成降解異常共同作用，引起血脂異常。文獻報道［7-8］：銀杏葉中所含的菇內酯、黃酮類物質存在高度的緩解氧自由基、抗脂質過氧化的作用，能夠起到有效調脂的作用。由于血脂異常癥患者的體內脂蛋白脂酶以及肝脂酶水平明顯下降，應用銀杏葉后能夠相應的強化該兩類酶的活性，獲得令人滿意的療效［4］；另外銀杏葉能夠借助強化腸道內益生菌的含量對膽固醇的代謝進行有效調節，最大程度減緩肝臟中的脂質沉積。

近年來，羥乙基淀粉治療血脂異常得到廣泛應用，輸注羥乙基淀粉可顯著降低血液粘稠度，能夠最大程度優化患者的各類血脂指標。本資料結果顯示，觀察組TC、TG、HDL 和LDL 改善幅度均明顯優于對照組，觀察組西醫及中醫治療有效率均顯著高于對照組，表明，銀杏葉提取物聯合羥乙基淀粉治療能夠有效優化患者的血脂水平，治療效果顯著，具有一定的應用價值。羥乙基淀粉改善血脂可能作用［9-10］：（1）血脂異常患者常伴隨不同程度的微循環障礙，羥乙基淀粉可升高血漿蛋白反射系數，抑制內皮細胞的激活，減輕毛細血管內皮損傷；（2）羥乙基淀粉可改善血流動力學和血液流變學，恢復氧供和組織灌注。

綜上所述，在血脂異常癥患者的治療過程中，相比于單純應用調脂藥物，羥乙基淀粉療法聯合調脂藥物治療效果更為顯著，進一步優化血脂指標，值得進一步的推廣。